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COVID-19患者における呼吸不全に対する静脈体外膜酸素療法．北米の主要な学術医療センターからの初期の経験
Veno-venous Extracorporeal Membrane Oxygenation for Respiratory Failure in COVID-19 Patients: Early Experience From a Major Academic Medical Center in North America.
PMID: 32675503 DOI: 10.1097/SLA.0000000000004084.
抄録
背景データ:
従来の重症患者管理や最適な機械的換気に抵抗性のCOVID-19呼吸不全患者を選択した場合、VVV ECMOは先進的な治療法として利用できる可能性があります。パンデミックの間、そのような治療法の必要性を予測して、当センターはCOVID-19患者のECMO治療のためのターゲットを絞ったプロトコルを作成しました。これにより、すでに拡張されたリソースに過度の負担をかけたり、医療スタッフを感染リスクにさらしたりすることなく、この救命治療を病人に提供することができます。
AND BACKGROUND DATA: VV ECMO can be utilized as an advanced therapy in select patients with COVID-19 respiratory failure refractory to traditional critical care management and optimal mechanical ventilation. Anticipating a need for such therapies during the pandemic, our center created a targeted protocol for ECMO therapy in COVID-19 patients that allows us to provide this life-saving therapy to our sickest patients without overburdening already stretched resources or excessively exposing healthcare staff to infection risk.
方法:
地域の主要な紹介プログラムとして、我々は確立されたECMOサービスラインの枠組みを用いて、COVID-19 ECMOプログラムのための特定のチーム構造、変更された患者の適格基準、カニューレーション戦略、管理プロトコルの概要を説明した。
METHODS: As a major regional referral program, we used the framework of our well-established ECMO service-line to outline specific team structures, modified patient eligibility criteria, cannulation strategies, and management protocols for the COVID-19 ECMO program.
結果:
マサチューセッツ州で COVID-19 が発生した最初の 1 ヵ月間に、6 人の患者が難治性の低酸素血症性呼吸不全のために VV ECMO に入れられた。年齢中央値（四分位間距離）は47歳（43～53歳）で、患者のほとんどが男性（83％）と肥満（67％）であった。すべてのカニュレーションは、肺保護換気、麻痺、伏臥位、吸入一酸化窒素を含む急性呼吸窮迫症候群に対するレスキュー療法の試験を受けた患者で、集中治療室のベッドサイドで行われた。この報告の時点で、83％（5/6）の患者はまだ生きており、ECMOでの死亡は1例で、出血性脳卒中が原因であった。67％（4/6）の患者が脱気に成功しており、そのうち2人は抜管に成功し、1人は退院した。除菌された患者のVV型ECMO療法の期間の中央値は12日（4～18日）である。
RESULTS: During the first month of the COVID-19 outbreak in Massachusetts, 6 patients were placed on VV ECMO for refractory hypoxemic respiratory failure. The median (interquartile range) age was 47 years (43-53) with most patients being male (83%) and obese (67%). All cannulations were performed at the bedside in the intensive care unit in patients who had undergone a trial of rescue therapies for acute respiratory distress syndrome including lung protective ventilation, paralysis, prone positioning, and inhaled nitric oxide. At the time of this report, 83% (5/6) of the patients are still alive with 1 death on ECMO, attributed to hemorrhagic stroke. 67% of patients (4/6) have been successfully decannulated, including 2 that have been successfully extubated and one who was discharged from the hospital. The median duration of VV ECMO therapy for patients who have been decannulated is 12 days (4-18 days).
結論:
これはCOVID-19患者におけるVVV ECMOの転帰を記述した最初の症例シリーズである。我々の初期データは、適切に選択された進行性呼吸不全のCOVID-19患者において、VVV ECMOが成功裏に利用できることを示唆している。
CONCLUSIONS: This is 1 the first case series describing VV ECMO outcomes in COVID-19 patients. Our initial data suggest that VV ECMO can be successfully utilized in appropriately selected COVID-19 patients with advanced respiratory failure.