温度制御された内臓ラジオ波焼灼術を用いた新規豚胆道拡張モデル。EUS誘導胆道ドレナージのトレーニングに有効なツール

Novel swine biliary dilatation model with temperature-controlled endobiliary radiofrequency ablation: An effective tool for training in EUS-guided biliary drainage.

• Dongwook Oh
• Dario Ligresti
• Dong-Wan Seo

抄録

背景と目的:

EUS-guided biliary drainage（EUS-BD）は、内視鏡的逆行性胆管造影に失敗した後のレスキュー法として使用されています。しかし、この方法は技術的に難しいと考えられています。ファントムやex vivo胆道拡張モデルは、EUS-BDの学習を強化するために使用されてきたが、限られたレベルのリアルさを提供している。本研究の目的は、EUS-BDのトレーニングのために温度制御されたエンドボリックラジオ波焼灼（EB-RFA）を使用した豚の胆道拡張モデルを開発することであった。

Background and Objectives: EUS-guided biliary drainage (EUS-BD) is used as a rescue method after failed endoscopic retrograde cholangiography. However, it is considered a technically challenging procedure. Phantoms and ex vivo biliary dilatation models have been used to enhance the learning of EUS-BD, but they provide a limited level of realism. The aim of this study was to develop a swine biliary dilatation model that uses temperature-controlled endobiliary radiofrequency ablation (EB-RFA) for training in EUS-BD.

材料と方法:

7 頭のブタに目標温度制御（80℃、7 または 10W、60-120s）で EB-RFA を実施した。EB-RFA後2週間後にEUS検査を行い胆道拡張を確認し、肝胃瘻造設術(HGS)または胆嚢胃瘻造設術(CGS)を行いEUS-BDを試みた。

Materials and Methods: Target temperature-controlled (80°C at 7 or 10 W for 60-120 s) EB-RFA was performed on seven pigs. Two weeks after the EB-RFA, EUS examination was performed to confirm biliary dilatation, and EUS-BD was then attempted by performing a hepaticogastrostomy (HGS) or cholecystogastrostomy (CGS).

結果:

7匹のブタに対して12回のEB-RFA（遠位総胆管（CBD）に11回、近位総胆管（CBD）に1回）が成功裏に実施された。術後すぐに発生した有害事象はなかった。術後2週間後、すべてのブタに黄疸の臨床徴候が観察された。EUS検査では、すべてのブタに肝内と肝外の胆道拡張が認められ、EUS-BDも同時に試みられた。HGSは6匹のブタで実施された。技術的に成功したのは6匹中5匹（83.3％）であった。HGSではステント留置中に技術的に失敗し、1頭のブタでCGSが成功した。

Results: Twelve sessions of EB-RFA (11 at the distal common bile duct [CBD] and one at the proximal CBD) were successfully performed on the seven pigs. There were no immediate postprocedural adverse events. Two weeks after the procedures, clinical signs of jaundice were observed in all the pigs. EUS examination revealed massive intrahepatic and extrahepatic biliary dilatations in all the pigs, and EUS-BD was attempted in the same session. HGS was performed on six pigs. Technical success was achieved in five of the six pigs (83.3%). Technical failure in HGS occurred during the stent deployment, and CGS was successfully performed on one pig.

結論:

本研究は、EB-RFAが胆道拡張モデルを作成するための効果的な低侵襲法であることを示している。EUS-BDのトレーニングに適していると考えられる。

Conclusions: Our study shows that EB-RFA is an effective minimally invasive method for creating biliary dilatation models. It may be considered suitable for training in EUS-BD.