局所進行乳癌におけるネオアジュバント化学放射線療法とパクリタキセルの併用による病理学的完全奏効率の研究

Study of pathological complete response rate with neoadjuvant concurrent chemoradiation with paclitaxel in locally advanced breast cancer.

• Priya Iyer
• Venkatraman Radhakrishnan
• Ananthi Balasubramanian
• V Sridevi
• Arvind Krishnamurthy
• Manikandan Dhanushkodi
• Shirley Sundersingh
• Selvaluxmy Ganesarajah

抄録

背景:

ネオアジュバント同時化学放射線療法（CTRT）は乳癌ではあまり行われていない。本研究では、当センターで治療を受けた局所進行乳癌（LABC）患者にネオアジュバントCTRTを使用した経験を紹介する。

Background: Neoadjuvant concurrent chemoradiation (CTRT) is not widely practiced in breast cancers. The current study presents our experience with the use of neoadjuvant CTRT in patients with locally advanced breast cancers (LABC) treated at our center.

方法:

本研究は、2015年12月から2016年9月までにインドのチェンナイにあるCancer Institute（W.I.A）で治療を受けた手術不能なステージIIIのLABCを有する連続した全女性患者を対象とした。データは患者の症例記録からレトロスペクティブに収集した。ネオアジュバントCTRTが病理学的完全奏効（pCR）および生存に及ぼす影響を分析した。ネオアジュバント化学療法は、パクリタキセル4サイクルの前または後にアドリアマイシンとシクロホスファミドを4サイクル投与することで構成された。すべての化学療法サイクルは3週間に1回投与された。同時放射線療法はパクリタキセルの2サイクルに組み入れられた。

Methods: The study included all consecutive female patients with inoperable stage III LABC treated at Cancer Institute (W.I.A), Chennai, India, from December 2015 to September 2016. Data were collected retrospectively from the patients' case records. The impact of neoadjuvant CTRT on the pathological complete response (pCR) and survival was analyzed. Neoadjuvant chemotherapy consisted of 4 cycles of adriamycin and cyclophosphamide given either before or after 4 cycles of paclitaxel. All chemotherapy cycles were given once in 3 weeks. Concurrent radiotherapy was incorporated with 2 cycles of paclitaxel.

結果:

調査対象は年齢中央値49歳の100例で、そのうちIIIA病変が9例（9％）、IIIB病変が73例（73％）、IIIC病変が18例（18％）であった。ホルモン受容体陽性は36例（36％）、三重陰性は24例（24％）、Her2/neu陽性は40例（40％）に認められた。すべての患者は、計画されたネオアジュバント治療を完了した後、手術可能であった。100人中91人(91%)の患者が修正根治的乳房切除術を受けたが、9人(9%)は手術に同意しなかった。MRMを受けた患者のうち、34/91人（37.7％）にpCRが認められた。さらに、トリプル陰性の患者12/22（54.5％）、ホルモン受容体陽性の患者10/34（29.4％）、Her2/neu陽性の患者12/35（34.2％）にpCRが認められた（P = 0.19）。観察された最も一般的な罹患率はグレード 3 の皮膚反応であった。コホート全体の2年無イベント生存率は73.1％、全生存率は88％であった。

Results: The study included 100 patients with a median age of 49 years, among whom 9 (9%) had IIIA disease, 73 (73%) IIIB, and 18 (18%) had IIIC disease. The hormone receptor-positive disease was observed in 36 (36%) patients, triple-negative in 24 (24%), and Her2/neu positive disease in 40 (40%) patients. All patients were operable after completing the planned neoadjuvant treatments. Ninety-one out of 100 (91%) patients underwent modified radical mastectomy whereas 9 (9%) did not consent for surgery. Among the patients who underwent MRM, 34/91 (37.7%) patients had a pCR. Moreover, pCR was observed in 12/22 (54.5%) patients with triple-negative disease, 10/34 (29.4%) patients with hormone receptor-positive disease, and 12/35 (34.2%) patients with Her2/neu positive disease (P = 0.19). Most common morbidity observed was grade 3 skin reactions. The 2-year event-free survival and overall survival for the entire cohort was 73.1% and 88%, respectively.

結論:

ネオアジュバントCTRTはネオアジュバント化学療法のみで報告されているものよりも高いpCR率と関連している。我々の知見を確認するためには、さらなる前向き研究が必要である。

Conclusion: Neoadjuvant CTRT is associated with a higher pCR rate than what has been reported with neoadjuvant chemotherapy alone. Further prospective studies are required to confirm our findings.