原発性副甲状腺機能亢進症患者の副甲状腺がんと良性腫瘍の鑑別には、生化学的パラメータと組み合わせた超音波検査が有効である

Ultrasound combined with biochemical parameters can be used to differentiate parathyroid carcinoma from benign tumors in patients with primary hyperparathyroidism.

• Yanling Zheng

抄録

背景:

原発性副甲状腺機能亢進症(PHPT)は、副甲状腺腫瘍からの副甲状腺ホルモンの過剰な分泌に起因する。副甲状腺腫瘍の鑑別は、手術前には困難な場合があります。

BACKGROUND: Primary hyperparathyroidism (PHPT) results from excessive secretion of parathyroid hormone from parathyroid tumors. Differentiating parathyroid tumors can be challenging before operation.

目的:

超音波および生化学的パラメータを適用して、PHPT患者の副甲状腺癌を良性腫瘍と鑑別すること。

OBJECTIVES: To differentiate parathyroid carcinoma from benign tumors in patients with PHPT by the application of ultrasound and biochemical parameters.

方法:

本研究はレトロスペクティブ研究である。本研究では、2010年9月から2017年7月までの間に、術後病理学的に確認された副甲状腺癌（PC）17例と副甲状腺腺腫（PA）57例を登録した。本研究では、腫瘍の超音波的特徴として、エコーテクスチャー、病変の最大径、形状、縁、腫瘤内の血流、腔内石灰化、腫瘤内の嚢胞を、生化学的パラメータとして、血清カルシウム、リン、副甲状腺ホルモン（PTH）、アルカリホスファターゼ（ALP）レベル、性差、年齢をPC患者とPA患者の間でレトロスペクティブに比較した。

METHODS: This study is a retrospective study. The study enrolled 17 patients with parathyroid carcinoma (PC) and 57 patients with parathyroid adenoma (PA), confirmed by postoperative pathology, between September 2010 and July 2017. This study retrospectively compared the ultrasonic features of the tumors included echotexture, maximum lesion diameter, shape, margin, blood flow inside the mass, intralesional calcifications, cysts in the mass, and biochemical parameters included serum calcium, phosphorus, parathyroid hormone (PTH), alkaline phosphatase (ALP) levels, gender distribution and age of patients between patients with PC and those with PA.

結果:

米国画像では、異質性、背の高い幅の広い形状の出現、不規則または小葉状の縁、および腔内石灰化（p"Zs_200A"< "Zs_200A"#x003C;< "Zs_200A"#x200A;0.05）に両群間に有意差が認められた。しかし、エコージェニック性、最大病変径、血流、腫瘤の嚢胞性成分には有意差は認められなかった(p"Zs_200A"> "Zs_200A"#x003E;> "Zs_200A"#x200A;0.05)。平均PTH値は2群間で有意差があった(p"Zs_200A"<"Zs_200A"#x003C;<"Zs_200A"#x200A;0.05)。PC患者とPA患者では、平均血清カルシウム、平均血清リン、平均ALP値に有意差はなかった(p"Zs_200A"> "Zs_200A"#x003E;> "Zs_200A"#x200A;0.05)。質量または/およびPTH"Zs_200A"> "Zs_200A"#x003E;> "Zs_200A"#x200A;1000"Zs_200A"pg/mLと組み合わせた背の高い形状の石灰化において、PCとPAを区別するために有意な差が存在した(p"Zs_200A"< "Zs_200A"#x003C;< "Zs_200A"#x200A;0.05)。2群間の年齢に有意差が存在した(p"Zs_200A"< "Zs_200A"#x003C;< "Zs_200A"#x200A;0.001)。2群間の性別分布には有意差は存在しなかった(p"Zs_200A"> "Zs_200A"#x003E;> "Zs_200A"#x200A;0.05)。

RESULTS: In the US images, the two groups showed significant differences in heterogeneity, the appearance of a taller-than-wide shape, irregular or lobulated margins, and intralesional calcifications (p <  #x003C;<  #x200A;0.05). However, no significant difference was found in echogenicity, maximum lesion diameter, blood flow, and cystic components of the mass (p >  #x003E;>  #x200A;0.05). The mean PTH levels were significantly different between the two groups (p <  #x003C;<  #x200A;0.05). The PC and PA patients did not differ significantly in terms of mean serum calcium, mean serum phosphorus, and mean ALP levels (p >  #x003E;>  #x200A;0.05). There were significant differences to distinguish PC from PA in calcifications in mass or/and taller-than-wide shape combine with PTH >  #x003E;>  #x200A;1000 pg/mL (p <  #x003C;<  #x200A;0.05). Significant difference existed in the age between the two groups (p <  #x003C;<  #x200A;0.001). No significant difference existed in the gender distribution between the two groups (p >  #x003E;>  #x200A;0.05).

結論:

超音波検査の特徴である、特に骨内石灰化と背の高い幅広の形状は、血清PTHが非常に高い（>1000"Zs_200A"pg/mL）ことと相まって、PHPT患者の良性腫瘍と副甲状腺腫瘍の鑑別に有用である。

CONCLUSION: Ultrasound features especially intralesional calcifications and taller-than-wide shape combine with an extremely high serum PTH (>1000 pg/mL) are helpful in differentiating between benign and parathyroid tumors in patients with PHPT.