農村部の家庭医学クリニックにおける癌以外の慢性疼痛患者におけるオピオイド処方全体に対する包括的なオピオイド削減プロトコルの実施の効果。A Controlled Cross-over Trial

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J Am Board Fam Med.2020 Jul-Aug;33(4):502-511. 33/4/502. doi: 10.3122/jabfm.2020.04.200060.

農村部の家庭医学クリニックにおける癌以外の慢性疼痛患者におけるオピオイド処方全体に対する包括的なオピオイド削減プロトコルの実施の効果。A Controlled Cross-over Trial

Effects of Implementing a Comprehensive Opioid Reduction Protocol on Overall Opioid Prescribing Among Patients with Chronic, Non-Cancer Pain in a Rural Family Medicine Clinic: A Controlled Cross-over Trial.

Matthew Stack
Vanessa LaRouche
Yezi Zhang
Daniel Warden
Charles Stack
Egle A Klugiene

PMID: 32675261 DOI: 10.3122/jabfm.2020.04.200060.

抄録

背景:

オピオイド危機は、慢性非がん性疼痛（CNCP）患者を治療する農村部の家庭医にとって多くの課題をもたらしている。残念ながら、効果的なオピオイド削減戦略に関するエビデンスは乏しい。我々は、農村部の家庭科診療所において、慢性的な非がん性疼痛を有する患者の全体的なオピオイド処方に対する包括的なオピオイド削減プロトコルを実施した場合の効果を評価した。

BACKGROUND: The opioid crisis presents many challenges for family practice providers in rural communities who treat patients with chronic non-cancer pain (CNCP). Unfortunately, evidence for effective opioid reduction strategies is sparse. We evaluated the effects of implementing a comprehensive opioid reduction protocol on overall opioid prescribing among patients with chronic non-cancer pain in our rural family medicine clinics.

方法:

包括的オピオイド削減プロトコルの実施後、CNCP患者に処方された1日平均モルヒネ当量（MME）を、農村部の家庭科診療所（n = 93）と他の診療所（n = 93）と比較した。また、包括的プロトコール実施前と実施後のCNCP患者に処方された1日平均MMEを比較した。その後のクロスオーバーの段階では、当初の対照群の患者にプロトコルを適用した場合の効果を検討した。

METHODS: We compared mean daily milligrams morphine equivalent (MME) prescribed to patients with CNCP in our rural family medicine clinic (n = 93) with another matched clinic (n =93) after implementation of our comprehensive protocol. We also compared mean daily MME prescribed to our patients with CNCP before and after implementation of the protocol. In a subsequent cross over phase, we examined the effects of the protocol when applied to the original control group patients.

結果:

介入群の1日平均MME値（29.77）は、介入後の対照群（93.2）よりも有意に低かった（t = 6.03; < 0.00）。介入群の1日平均MMEは、プロトコル実施後（29.77）は、プロトコル実施前（MME 80.34）に比べて有意に低かった（t = 5.889;< .00）。クロスオーバー後、当初の対照群の1日平均MMEは、クロスオーバー介入前よりも有意に低かった（14.34）（MME 85.68）；（t = 8.19; = 0.00）。

RESULTS: Mean daily MME in the intervention clinic (29.77) was significantly lower than the control clinic (93.2) after the intervention (t = 6.03; < .00). Mean daily MME in the intervention group was significantly lower after implementation of the protocol (29.77) than before the protocol (MME 80.34) (t = 5.889; < .00). After crossover, the mean daily MME was significantly lower (14.34) in the original control group than prior to the cross over intervention (85.68); (t = 8.19; = .00).

DISCUSSION:

私たちの包括的なオピオイド削減プロトコルは、私たちの農村部の家庭科診療所におけるオピオイド処方を大幅に削減することにつながった。今後の研究では、患者の機能などの重要な定性的なアウトカム指標を含めるべきである。

DISCUSSION: Our comprehensive opioid reduction protocol led to significant reductions in opioid prescribing in our rural family medicine clinics. Future studies should include important qualitative outcome measures such as patient function.