超音波頸動脈血流モニタリングにより評価した超カテーテル大動脈弁留置術中の高強度一過性信号。単一施設による前向き観察研究

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J Cardiol.2020 Jul;S0914-5087(20)30212-4. doi: 10.1016/j.jjcc.2020.06.017.Epub 2020-07-13.

超音波頸動脈血流モニタリングにより評価した超カテーテル大動脈弁留置術中の高強度一過性信号。単一施設による前向き観察研究

High-intensity transient signals during transcatheter aortic valve implantation assessed by ultrasonic carotid artery blood-flow monitoring: A single center prospective observational study.

Shungo Aratake
Satoru Kayama
Yusuke Watanabe
Takahiro Honjo
Mae Harada
Taichi Onimaru
Shigehito Sawamura

PMID: 32675027 DOI: 10.1016/j.jjcc.2020.06.017.

抄録

背景:

頸部動脈の血流をモニタリングして高強度過渡信号（HITS）の手続きパターンを評価した報告はこれまでにない。本研究の目的は、総頸動脈血流モニタリングによる経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）時のHITSの各手技段階での連続的な分布と予測因子を検討することであった。

BACKGROUND: No reports to date have assessed the procedural patterns of high-intensity transient signals (HITS) by monitoring blood flow in cervical arteries. The aim of this study was to examine the sequential distribution of HITS in each procedural phase and predictive factors for HITS during transcatheter aortic valve implantation (TAVI) by monitoring blood flow in the common carotid artery.

方法:

本プロスペクティブ観察研究は、経大動脈アプローチによる TAVI を受けた 73 例を対象とした。ヘパリン投与から弁埋込までのHITSを継続的に評価・解析した。

METHODS: This prospective observational study included 73 patients who underwent TAVI via the transfemoral artery approach. We continuously evaluated and analyzed HITS from administration of heparin to valve implantation.

結果:

HITSはバルーン弁形成術（BAV）時にピークを迎え、HITS総数の30％近くを占め、次いで弁埋込術（BAV 141例（73～186例）、弁埋込術86例（64～126例））となっていた［BAV 141例（73～186例）、弁埋込術86例（64～126例）］。一変量解析および多変量解析において、大動脈弁のアガットストンスコアと低密度リポ蛋白は、それぞれ対数換算係数0.00015（p<0.001）、0.0032（p=0.027）で、HITS頻度の独立した予測因子であることが確認された。

RESULTS: HITS peaked during balloon valvuloplasty (BAV), amounting to almost 30% of the total HITS count, followed by valve implantation [BAV 141 (73-186) and valve implantation 86 (64-126), respectively]. In univariate and multivariate analysis, the Agatston score of the aortic valve and low-density lipoprotein were confirmed as independent predictors of HITS frequency with logarithmically converted coefficients of 0.00015 (p < 0.001) and 0.0032 (p = 0.027), respectively.

結論:

これらの結果は、石灰化負荷に由来する微小エンボリーがBAV中に初期的に散在し、その後に弁移植が行われたことを示す最初のエビデンスを提供している。アガットストンスコアはHITSの量の予測因子である可能性がある。

CONCLUSIONS: These results provide the first evidence that micro-emboli deriving from calcified burden were scattered primally during BAV, followed by valve implantation. The Agatston score may be a predictor for the amount of HITS.