巨大細胞動脈炎の診断とフォローアップにおける非侵襲的大血管イメージングの現在の場所）

[(the current place of non-invasive large-vessel imaging in the diagnosis and follow-up of giant cell arteritis)].

• Eric Liozon

抄録

巨大細胞性動脈炎における大血管病変は長い間記述されてきたが、その正しい頻度と潜在的な予後予測値が強調されてきたのは20年前からである。大血管病変は晩期の大動脈瘤の発生率が高いだけでなく、グルココルチコイドに対する抵抗性が高く、治療期間が長くなるだけでなく、晩期の心血管系の転帰が悪くなる可能性があります。これらのデータは、最近の大血管イメージングの大幅な進歩のおかげで、私たちの注意を引くことができました。これは、カラードップラー超音波、血管造影を伴う造影CT、磁気共鳴イメージングの4つの単一の、しばしば補完的な、様々な利用可能なアプローチに依存しています。また、頭頸部PET/CTを併用することで、頭蓋動脈炎を正確かつ確実に診断することができます。最も重要なことは、高用量のグルココルチコイド治療の結果として血管水腫が早期に変化した場合に、誤った結果や不明瞭な結果を避けるために、選択したモダリティを遅滞なく実施することである。しかし、表在頭蓋動脈と鎖骨下動脈/腋窩動脈の超音波検査は、臨床診断の強化と迅速化を目的とし、大血管病変の疑いを高めることを目的とした第一線の評価であることに変わりはありません。治療を受けた患者では、血管画像検査の結果は臨床生物学的にコントロールされた疾患との相関性が低いため、大血管の再発や合併症が疑われない限り、画像検査を更新しないことが強く推奨されている。一方、巨細胞性動脈炎後の大動脈の構造的モニタリングは必須であるが、最良の方法、最初のコントロールのタイミング、コントロール間の間隔などについては不明な点が多い。大動脈合併症を発症するリスクの高い患者、例えば動脈瘤の古典的な危険因子を有する患者や、可視化された大動脈炎を有する患者は、より綿密なモニタリングを行うべきである。

Large vessel involvement in giant cell arteritis has long been described, although its right frequency and potential prognostic value have only been highlighted for two decades. Large vessel involvement not only is associated with a high incidence of late aortic aneurysms, but also might cause greater resistance to glucocorticoids and longer treatment duration, as well as worse late cardiovascular outcomes. These data were brought to our attention, thanks to substantial progress recently made in large vessel imaging. This relies on four single, often complementary, approaches of varying availability: colour Doppler ultrasound, contrast-enhanced computed tomography with angiography and, magnetic resonance imaging, which all demonstrate homogeneous circumferential wall thickening and describe structural changes; 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography (PET/CT), which depicts wall inflammation and assesses many vascular territories in the same examination. In addition, integrated head-and-neck PET/CT can accurately and reliably diagnose cranial arteritis. All four procedures exhibit high diagnostic performance for a large vessel arteritis diagnosis so that the choice is left to the physician, depending on local practices and accessibility; the most important is to carry out the chosen modality without delay to avoid false or equivocal results, due to early vascular oedema changes as a result of high dose glucocorticoid treatment. Yet, ultrasound study of the superficial cranial and subclavian/axillary arteries remains a first line assessment aimed at strengthening and expediting the clinical diagnosis as well as raising suspicion of large-vessel involvement. In treated patients, vascular imaging results are poorly correlated with clinical-biological controlled disease so that it is strongly recommended not to renew imaging studies unless a large vessel relapse or complication is suspected. On the other hand, a structural monitoring of aorta following giant cell arteritis is mandatory, but uncertainties remain regarding the best procedural approach, timing of first control and spacing between controls. Individuals at greater risk of developing aortic complication, e.g. those with classic risk factors for aneurysm and/or visualised aortitis, should be monitored more closely.

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