COVID-19を有する入院中の高齢者における有罪率と死亡率。レトロスペクティブ観察研究

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J Am Med Dir Assoc.2020 Jul;21(7):928-932.e1. S1525-8610(20)30514-4. doi: 10.1016/j.jamda.2020.06.008.Epub 2020-06-09.

COVID-19を有する入院中の高齢者における有罪率と死亡率。レトロスペクティブ観察研究

Frailty and Mortality in Hospitalized Older Adults With COVID-19: Retrospective Observational Study.

Robert De Smet
Bea Mellaerts
Hannelore Vandewinckele
Peter Lybeert
Eric Frans
Sara Ombelet
Wim Lemahieu
Rolf Symons
Erwin Ho
Johan Frans
Annick Smismans
Michaël R Laurent

PMID: 32674821 PMCID: PMC7280137. DOI: 10.1016/j.jamda.2020.06.008.

抄録

目的:

コロナウイルス疾患2019（COVID-19）で入院した高齢者における虚弱性と短期死亡率との関連を明らかにする。

OBJECTIVES: To determine the association between frailty and short-term mortality in older adults hospitalized for coronavirus disease 2019 (COVID-19).

デザイン:

レトロスペクティブ単施設観察研究。

DESIGN: Retrospective single-center observational study.

セッティングと参加者:

ベルギーの総合病院の老年科で、逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）によりCOVID-19が確認された患者81人を対象とした。

SETTING AND PARTICIPANTS: Eighty-one patients with COVID-19 confirmed by reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR), at the Geriatrics department of a general hospital in Belgium.

測定方法:

有病率は、Rockwood Clinical Frailty Scale（CFS）に従って評価した。人口統計学的、生化学的、放射線学的変数、併存疾患、症状、治療法を電子カルテから抽出した。

MEASUREMENTS: Frailty was graded according to the Rockwood Clinical Frailty Scale (CFS). Demographic, biochemical, and radiologic variables, comorbidities, symptoms, and treatment were extracted from electronic medical records.

結果:

参加者(N=48 名、女性 59%)は、年齢中央値 85 歳(65～97 歳の範囲)、CFS スコア中央値 7(2～9 の範囲)であり、42 名(52%)は長期療養者であった。6週間以内に18名の患者が死亡した。死亡率は、年齢（Spearman r=0.241、P=0.03）とCFSスコア（r=0.282、P=0.011）、ベースラインの乳酸脱水素酵素（LDH; r=0.301、P=0.009）、リンパ球数（r=0.262、P=0.02）、RT-PCRサイクル閾値（Ct, r=0.285、P=0.015）と有意に、しかしながら弱く関連していた。死亡率は、長期介護居住、認知症、せん妄、ポリファーマシーとは関連していなかった。多変量ロジスティック回帰分析では、CFS、LDH、RT-PCR Ct（年齢は問わない）が死亡率と独立して関連していた。年齢と虚弱性の両方とも、生存率を予測する特異性は低かった。年齢、CFS、LDH、ウイルス負荷を組み合わせた多変量モデルは、生存を有意に予測した。

RESULTS: Participants (N = 48 women, 59%) had a median age of 85 years (range 65-97 years) and a median CFS score of 7 (range 2-9); 42 (52%) were long-term care residents. Within 6 weeks, 18 patients died. Mortality was significantly but weakly associated with age (Spearman r = 0.241, P = .03) and CFS score (r = 0.282, P = .011), baseline lactate dehydrogenase (LDH; r = 0.301, P = .009), lymphocyte count (r = -0.262, P = .02), and RT-PCR cycle threshold (Ct, r = -0.285, P = .015). Mortality was not associated with long-term care residence, dementia, delirium, or polypharmacy. In multivariable logistic regression analyses, CFS, LDH, and RT-PCR Ct (but not age) remained independently associated with mortality. Both age and frailty had poor specificity to predict survival. A multivariable model combining age, CFS, LDH, and viral load significantly predicted survival.

結論と意義:

予後は悪化するが、十分な資源が利用可能であれば、高齢で重度の虚弱患者であってもCOVID-19への入院が有益である可能性がある。

CONCLUSIONS AND IMPLICATIONS: Although their prognosis is worse, even the oldest and most severely frail patients may benefit from hospitalization for COVID-19, if sufficient resources are available.