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都市部の医療センターで院外心停止後に蘇生した患者の病因と院内生存率の決定因子
Etiology and Determinants of In-Hospital Survival in Patients Resuscitated After Out-of-Hospital Cardiac Arrest in an Urban Medical Center.
PMID: 32674809 DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.06.019.
抄録
院外心停止（OHCA）は世界的な死亡原因の第一位である。本研究の目的は、米国の都市部医療センターにおける院外心停止（OHCA）の一般的な原因を説明し、生存の予測因子を特定し、自然循環の回復時の神経学的状態が転帰の予測因子となるかどうかを評価することであった。Advocate Illinois Masonic Medical Centerに入院した18歳以上のOHCA患者124人を連続して調査した。現場で蘇生し、自然循環が回復した後に救急部に搬送された患者をすべて対象とした。病院到着直後にグラスゴー昏睡スコア（GCS）を評価した。全群で 34％（124 例中 42 例）が生きたまま退院した．冠動脈疾患（CAD）患者では、51％（39 例中 20 例）が生きたまま退院したのに対し、非CAD 患者では 26％（85 例中 22 例）であった（p <0.01）。初期GCS≧9は生存率の高い予測因子であった：GCS≧9の患者の94％（36例中34例）が生存したのに対し、GCS≦8の患者では9％（88例中8例）であった（p＜0.0001）。現場での除細動は生存の予測因子であった（カイ二乗=7.81、p=0.005）。CAD群では、救急外来受診時のGCSが9以上の患者16例はすべて生存していたが、GCS≦5の患者13例はすべて死亡していた（いずれもp＜0.0001）。非 CAD 群では、GCS 9 以上の患者 20 例中 18 例が生存したのに対し、GCS 5 以下の患者 52 例中 2 例のみが生存した（いずれも p <0.0001）。ロジスティック回帰による多変量解析では、非CADサブグループにおける生存の最も強い予測因子はGCSであることが示された（OR 0.27、CI 0.19～0.55、p <0.001）。結論として、OHCAの病因、即時の神経学的状態、現場での除細動（不整脈を呈していることを示唆）は生存の予測因子であった。病因にかかわらず、即時の神経学的回復（GCS≧9）は退院までの生存率の強い予測因子であった。追加の予測因子はOHCAイベントの病因に依存します。これらのデータは、これらの単純な因子がOHCA後に蘇生した患者の転帰予測に役立つことを示唆している。
Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a leading cause of mortality globally. The goals of this study were to describe common causes of OHCA in an urban US medical center, identify predictive factors for survival, and to assess whether neurological status upon return of spontaneous circulation might be predictive of outcomes: 124 consecutive patients aged 18 years and older with OHCA admitted at Advocate Illinois Masonic Medical Center were studied. All patients resuscitated in the field with return of spontaneous circulation then transferred to the emergency department were included. The Glasgow Coma Score (GCS) was evaluated immediately on hospital arrival. In the total group, 34% (42 of 124) were discharged alive. In patients with coronary artery disease (CAD), 51% (20 of 39) were discharged alive versus 26% (22 of 85) of non-CAD patients (p <0.01). Initial GCS ≥ 9 was highly predictive of survival: 94% (34 of 36) of patients with GCS ≥ 9 survived versus 9% (8 of 88) with GCS ≤ 8 (p <0.0001). Defibrillation in the field was predictive of survival (chi-square = 7.81, p = 0.005). In the CAD group, all 16 patients with GCS ≥ 9 on presentation to the Emergency Department survived whereas all 13 with GCS ≤ 5 died (both p <0.0001). In the non-CAD group, 18 of 20 patients with GCS ≥ 9 survived, whereas only 2 of 52 with GCS ≤ 5 survived (both p <0.0001). Multivariate analysis by logistic regression showed that the strongest predictor of survival in the non-CAD subgroup was GCS (OR 0.27, CI 0.19 to 0.55, p <0.001). In conclusion, the etiology of the OHCA, immediate neurologic status, and defibrillation in the field (suggesting presenting arrhythmia) were predictive of survival. Immediate neurological recovery (GCS ≥ 9) regardless of etiology was a strong predictor of survival to discharge. Additional predictive factors depend on the etiology of the OHCA event. These data suggest that these straightforward factors can be helpful in predicting outcome in patients resuscitated after OHCA.
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