PADスクリーニング。なぜですか？誰が？いつ？どのように？

PAD screening: Why? Whom? When? How? - a systematic review.

• Arne G Kieback
• Roman Gähwiler
• Christoph Thalhammer

抄録

推定2億3700万人が末梢動脈疾患（PAD）に苦しんでおり、これは高い罹患率と死亡率に関連しており、有病率は依然として増加している。現在のところ、一般集団においてPADに特化したスクリーニングを行わない場合とスクリーニングを比較したランダム化試験は実施されていない。現在のところ、PADスクリーニングは一般的に確立されていない。このシステマティック・レビューでは、関連文献とガイドラインの概要を説明している。スクリーニングは通常、足関節上腕指数（ABI）測定に焦点を当てており、無症候性および症候性PADの検出が可能であるが、糖尿病患者では限界がある。PADスクリーニングに関する十分なデータはない。ガイドラインの推奨事項は異質である。より良いデータが得られるまではスクリーニングを行わないことを提唱するものもあるが、スクリーニングの結果としての罹患率と死亡率の減少に関するデータが不十分であるにもかかわらず、ほとんどのものは選択的スクリーニングを推奨している。我々はPADに対する唯一のエビデンスに基づいたスクリーニング戦略を支持する：VIVA試験に基づく65～74歳の男性における腹部大動脈瘤（AAA）、PAD、動脈性高血圧の複合スクリーニングである。さらに、一般開業医を受診する40歳以上のすべての人を対象に、症状のあるPADに対する新しい簡単な3段階のスクリーニング戦略を提案する。1つの質問（「通常の歩行時に下肢に痛みやけいれんがありますか」）の後、「はい」と答えた人には身体検査（下肢の脈拍の状態は正常ですか）を行い、すべての脈拍が正常でない場合はABI測定を行う。

An estimated 237 million people suffer from peripheral arterial disease (PAD), which is associated with high morbidity and mortality, and prevalence is still increasing. Currently, we do not have any randomized trials that compare screening to no screening specifically for PAD in the general population. Presently, PAD screening is not generally established. This systematic review gives an overview of relevant literature and guidelines. Screening usually focuses on ankle-brachial index (ABI)-measurement, which enables detection of asymptomatic and symptomatic PAD, but has limitations in diabetics. There are no sufficient data on PAD screening. Guideline recommendations are heterogeneous. While some advocate no screening until better data are available, most recommend selective screening despite insufficient data on morbidity and mortality reduction in consequence of screening. We support the only evidence-based screening strategy for PAD: combined screening for abdominal aortic aneurysm (AAA), PAD and arterial hypertension in men aged 65-74 according to the VIVA study. We additionally suggest a new simple three-step screening strategy for symptomatic PAD in all individuals aged 40 and older, who see a general practitioner: Asking one question ("Do you have pain or cramps in the legs during normal walking?") followed by physical examination (normal lower extremity pulse status?) in those, whose answer is "yes", and ABI measurement unless all pulses are normal.