凝固障害は股関節全置換術と膝関節全置換術に続く有害事象の危険因子である

Coagulopathies Are a Risk Factor for Adverse Events Following Total Hip and Total Knee Arthroplasty.

• Rohil Malpani
• Ryan P Mclynn
• Patawut Bovonratwet
• Paul S Bagi
• Alp Yurter
• Michael R Mercier
• Lee E Rubin
• Jonathan N Grauer

抄録

現在の文献では、術前の凝固病と術後の有害事象（AE）との間に相関関係があることが示唆されている。しかし、この相関関係は股関節全置換術（THA）と膝関節全置換術（TKA）では特に評価されていない。凝固症のデータがある一次THAおよびTKAを受けた患者は、2011-2015年のAmerican College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Programデータベースから同定された。調査した凝固症は、低血小板、高部分トロンボプラスチン時間（PTT）、高国際正規化比（INR）、およびその他の血液学的状態であった。一変量解析および多変量解析を行い，これらの集団における凝固異常症と手術後 30 日間の AE との関係を検討した．合計で、THA患者39,605人とTKA患者67,685人が同定された。これらの患者のうち、約16％が凝固障害を有していた。これらの患者は高齢で、依存性機能状態、米国麻酔科学会スコア3以上、糖尿病を有する傾向があった。THA コホートでは，血小板が低い，PTT が高い，INR が高い，その他の血液学的状態は，いずれかの AE，主要な AE，および軽度の AE の発生確率の増加と関連していた．高INRおよびその他の血液学的状態は、病院再入院のオッズの増加と関連していた。TKA群では，低血小板，高INRおよびその他の血液学的状態は，いずれかのAE，主要AEおよび軽度AEのオッズの増加と関連していた．PTTが高いことは、大規模AEおよび再入院のオッズの増加と関連していた。凝固障害の存在はTHAとTKAの両方で複数のAEと関連していた。このことは、AEの潜在的なリスクを最小化するために、あらゆる形態の凝固障害を有する患者に特別な注意を払うべきであることを示している。Orthopedics.2020;43(4):233-238.

Current literature suggests a correlation between preoperative coagulopathies and postsurgical adverse events (AEs). However, this correlation has not been specifically assessed in the total hip arthroplasty (THA) and the total knee arthroplasty (TKA) populations. Patients who underwent primary THA and TKA with coagulopathy data were identified from the 2011-2015 American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. Coagulopathies studied were low platelets, high partial thromboplastin time (PTT), high international normalized ratio (INR), and other hematological conditions. Univariate and multivariate analyses were conducted to explore the relationship between coagulopathies and 30-day AEs following surgery in these populations. In total, 39,605 THA patients and 67,685 TKA patients were identified. Of these, approximately 16% had a coagulopathy. These patients tended to be older and have a dependent functional status, American Society of Anesthesiologists score of 3 or greater, and diabetes mellitus. In the THA cohort, low platelets, high PTT, high INR, and other hematological conditions were associated with increased odds of any AE, major AEs, and minor AEs. High INR and other hematological conditions were associated with an increased odds of hospital readmission. In the TKA group, low platelets, high INR, and other hematological conditions were associated with increased odds of any AE, major AEs, and minor AEs. High PTT was associated with increased odds of major AEs and readmissions. Presence of a coagulopathy was associated with multiple AEs following both THA and TKA. This shows that special attention should be paid patients with any form of coagulopathy to minimize the potential risk of AEs. [Orthopedics. 2020;43(4):233-238.].

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