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パーキンソン病における在宅を中心とした地域包括ケアへの移行
Moving towards home-based community-centred integrated care in Parkinson's disease.
PMID: 32674024 DOI: 10.1016/j.parkreldis.2020.07.001.
抄録
パーキンソン病（PwP）の患者さんは、ケアの複雑化に伴い、運動器症状や非運動器症状を幅広く経験しています。多専門医によるアプローチは、個々の患者に合わせた包括的なケアを提供するための直感的な解決策として提示されてきた。それにもかかわらず、PDにおける集学的または学際的なケアモデルの過去の試験では、QOL（Quality of Life：生活の質）の小さな利益に測定可能な変化はなく、経済的な持続性を示すことができなかった。我々は、統合的なケア戦略を用いて既存のケア資源の潜在能力を活用し、自己管理支援を可能にし、技術を駆使したケアを実施するための現実的な解決策として、PwP向けの在宅型地域包括ケア（iCARE-PD）を提案している。iCARE-PDモデルは、ケアの継続性というフリーマンの概念と、ケア戦略の組織化のための拡張された慢性ケアモデルに基づいている。在宅を中心とした地域包括ケアは、最適化されたコストでケアへのアクセスを向上させることで、地方や低所得国での潜在的な利益をもたらし、臨床実践に即効性がある。iCARE-PDモデルの各地域での展開において、ケアの手段としてどのような介入がどのように使用されるかを確立する必要がある。我々は、将来の標準的なケアとしての実施を支持するエビデンスを生み出すための学際的な枠組みを提示し、実現可能性と経済的な持続可能性を確保するために、異なる医療システム全体でこのケアアプローチの実施を確保するための中核戦略を明確にする。我々は、このモデルが神経変性パーキンソン病の非定型フォームを持つ人々に転送可能な個別化されたケアのパラダイムになることを想定しています。
People living with Parkinson's disease (PwP) experience a wide range of motor and non-motor symptoms associated with increasing complexity of care delivery. A multispecialty approach has been presented as an intuitive solution for tailored and comprehensive care delivery. Nevertheless, past trials of both multidisciplinary or interdisciplinary care models in PD suggested no measurable change to a small benefit in quality of life (QoL) and failed to show economic sustainability. We propose a home-based community-centred integrated care (iCARE-PD) for PwP as a pragmatic solution to harness the potential of existing care resources using an integrated care strategy, enable self-management support and implement technology-enabled care. The iCARE-PD model is based on Freeman's concept of continuity of care and the expanded Chronic Care Model for organization of care strategies. A home-based community-centred integrated care has immediate implications for clinical practice, with potential benefits in rural areas or lower-income countries, by enhancing access to care with optimized costs. There is a need to establish which and how interventions may be used as an instrument of care in each local deployment of the iCARE-PD model. We put forward a multidisciplinary framework to generate the evidence supportive of its implementation as the standard of care in the future and delineate the core strategies to secure the implementation of this care approach across different health care systems to ensure feasibility and economic sustainability. We envision this model becoming a paradigm of personalized care transferable to people with atypical forms of neurodegenerative parkinsonism.
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