重症患者における新規発症心房細動の同定後の臨床経過。AFTER-ICU試験

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J Crit Care.2020 Jul;59:136-142. S0883-9441(20)30599-2. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.06.014.Epub 2020-07-05.

重症患者における新規発症心房細動の同定後の臨床経過。AFTER-ICU試験

Clinical course after identification of new-onset atrial fibrillation in critically ill patients: The AFTER-ICU study.

Takuo Yoshida
Shigehiko Uchino
Yusuke Sasabuchi

PMID: 32674000 DOI: 10.1016/j.jcrc.2020.06.014.

抄録

目的:

重症患者における新規発症心房細動（AF）の鑑別後の疫学的情報は不足している。本研究の目的は、新発症心房細動の鑑別後の臨床経過を記述することである。

PURPOSE: Epidemiological information is lacking after identification of new-onset atrial fibrillation (AF) in critically ill patients. This study aimed to describe the clinical course after the identification of new-onset AF.

材料と方法:

この前向きコホート研究では、2017～2018年に日本の32のICUで新発症心房細動を有する成人患者を登録した。患者の合併症、心房細動発症前と発症時の生理学的情報、心房細動に対する介入、心拍変動、有害事象、院内死亡と脳卒中に関するデータを収集した。

MATERIALS AND METHODS: This prospective cohort study enrolled adult patients with new-onset AF in 32 Japanese ICUs during 2017-2018. We collected data on patient comorbidities, physiological information before and at the AF onset, interventions for AF, cardiac rhythm transition, adverse events and in-hospital death and stroke.

結果:

新たに発症した心房細動患者423人を対象とした。心房細動発症時に平均動脈圧が低下し、心拍数が上昇した。84例（20％）が自然に洞調律を回復し、328例（78％）が様々な薬理学的介入を受けた（心拍数制御薬67％、心拍数制御薬34％）。抗凝固薬が投与されたのは173例（40％）で，13例（3％）に出血性合併症が認められた。発症後168h時点で心房細動が残存していたのは24例（6％）であった（持続性心房細動4％、再発性心房細動2％）。全院死亡率は26％、院内脳卒中発症率は4.5％であった。

RESULTS: We included 423 new-onset AF patients. At the AF onset, mean arterial pressure decreased and the heart rate increased. Eighty-four patients (20%) spontaneously restored sinus rhythm and 328 patients (78%) received various pharmacological interventions (rate-control drugs, 67%; rhythm-control drugs, 34%). Anticoagulants were administered in 173 patients (40%) and 13 patients (3%) experienced bleeding complications. Twenty-four patients (6%) were still in AF at 168 h after the onset (sustained AF 4%; recurrent AF 2%). The overall hospital mortality was 26% and the incidence of in-hospital stroke was 4.5%.

結論:

心房細動患者の割合は様々な治療により減少し続けたが、死亡リスクが高かった。重症患者における心房細動の管理を評価するためのさらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Although the proportion of patients with AF continued to decrease with various treatments, these patients had high risk of death. Further research to assess the management of new-onset AF in critically ill patients is warranted.