副腎皮質から発生した肝内腫瘍の麻酔および外科的管理中にみられた難治性ショック。症例報告

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Int J Surg Case Rep.2020 Jul;73:109-111. S2210-2612(20)30505-8. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.06.101.Epub 2020-07-10.

副腎皮質から発生した肝内腫瘍の麻酔および外科的管理中にみられた難治性ショック。症例報告

Refractory shock during the anesthetic and surgical management of an intrahepatic tumor arising from the adrenal cortex: A case report.

Philippe Hantson
Catherine Hubert
Audrey Dieu
Diego Castanares-Zapatero
Julie Lelotte
Pierre-François Laterre

PMID: 32673783 DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.06.101.

抄録

はじめに:

副腎皮質がんは、遅発性転移の可能性があるまれなタイプの副腎悪性腫瘍である。非分泌性の腫瘍や転移で診断が遅れることがあり、この場合でも外科的管理が複雑になることがある。

INTRODUCTION: Adrenocortical carcinoma is a rare type of malignant adrenal tumor with a possibility of delayed metastases. Diagnosis may be delayed with a non-secreting tumor or metastasis, and even in this case, surgical management may be complicate.

症例紹介:

55歳の男性が、最近の肝生検でタイプ不明の大きな肝内腫瘤を切除するために選択的手術を受けた。10年前に手術した非分泌性副腎腫瘍の既往歴がある。術前は症状が悪く，動脈血圧は正常であった．麻酔導入は問題なかったが，腫瘍切除・摘出時に無尿性腎不全，乳酸アシドーシス，四肢・腹部コンパートメント症候群を伴う極度の血管閉塞とショックを発症した。遅発性敗血症合併症により9日目に死亡した。病理学的所見では、腫瘍は非分泌性副腎皮質癌であった。

PRESENTATION OF CASE: A 55-year-old man underwent elective surgery for the resection of a large intra-hepatic mass from an undetermined type according to a recent liver biopsy. He had a previous history of a non-secreting adrenal tumor that was operated ten years before. Pre-operatively, he was poorly symptomatic, with a normal arterial blood pressure. Anesthesia induction was uneventful, but at the time of tumor resection and removal, he developed extreme vasoplegia and shock with anuric renal failure, lactic acidosis, four-limb and abdominal compartment syndrome. The patient died on day 9 from delayed septic complications. According to the pathological findings, the tumor was a non-secreting adrenocortical carcinoma.

DISCUSSION:

副腎皮質癌（ACC）は、腫瘍が褐色細胞腫を模倣して分泌しているときにホルモンが過剰に分泌され、多様な臨床症状を呈する稀な疾患である。当院では初期病変から10年以上経過した大きな非分泌性肝内転移を切除した。術前・術後の管理には二次性の全身毛細血管漏出症候群を特徴とする難治性ショックが合併していた。内皮病変の役割について議論することがある。

DISCUSSION: Adrenocortical carcinoma (ACC) is rare condition with diverse clinical manifestations due to excessive hormonal production when the tumor is secreting and mimicking pheochromocytoma. Our patient underwent the resection a large intrahepatic non-secreting metastasis more than ten years after the initial lesion. Peri-operative and post-operative management was complicated by a refractory shock with the characteristics of a secondary systemic capillary leak syndrome. The role of endothelial lesions may be discussed.

結論:

転移性副腎皮質癌の手術は、ホルモン分泌がなくても重篤な血行動態合併症を合併することがある。

CONCLUSION: Surgery of metastatic adrenocortical carcinoma may be complicated by severe hemodynamic complications, even in the absence of hormonal secretion.