人道的環境での埋め込み型実施研究の実施。バングラデシュのコックスバザールでの質的研究

Carrying out embedded implementation research in humanitarian settings: A qualitative study in Cox's Bazar, Bangladesh.

• A S M Shahabuddin
• Alyssa B Sharkey
• Debra Jackson
• Paul Rutter
• Andreas Hasman
• Malabika Sarker

抄録

背景:

埋込型実施研究（IR）は、既存の実施上の課題の理解と解決に焦点を当てた研究活動に、意思決定者やプログラム実施者を参加させることで、エビデンスに基づいた政策と実践を促進するものである。埋込型IRは、さまざまな組織によってさまざまな環境で実施されてきましたが、人道的な環境での埋込型IRの経験は限られています。本研究では、バングラデシュのコックスバザールのロヒンギャ難民を対象とした経験に基づいて、人道的な環境での組み込みIRを実施する上での重要な課題をいくつか取り上げています。

BACKGROUND: Embedded implementation research (IR) promotes evidence-informed policy and practices by involving decision-makers and program implementers in research activities that focus on understanding and solving existing implementation challenges. Although embedded IR has been conducted in multiple settings by different organizations, there are limited experiences of embedded IR in humanitarian settings. This study highlights some of the key challenges of conducting embedded IR in a humanitarian setting based on our experience with the Rohingya refugee population in Cox's Bazar, Bangladesh.

方法と結果:

2019年1月から7月の間に質的データを収集した。まず、ロヒンギャ難民キャンプを訪問し、さまざまな人道組織の代表者にインタビューを行った。第二に、母体、新生児、子ども、思春期の健康（MNCAH）プログラムの実施課題に関するより広範な組み込み型IR研究でデータ収集と分析に従事しているBRAC大学の研究者とのインタビューを実施した。データはテーマ別分析アプローチを用いて分析された。2人の研究者が、本研究の目的に基づいてコードと関連するテーマを開発し、合意した。本研究で得られた知見は、コックスバザールのロヒンギャ緊急事態での埋め込み型IRの実施中に遭遇したいくつかの課題を浮き彫りにしたものであり、他の人道的状況にも影響を与える可能性がある。キャンプの全体的な状況は複雑で、約100万人の難民に保健サービスを提供するために100以上の組織が活動していた。バングラデシュ政府の存在にもかかわらず、国連機関やその他の国際機関は、ロヒンギャのためのプログラムや政策の決定において重要な役割を果たしていた。難民に対するMNCAHプログラムの保健サービス提供の様式や政策、関連する実施上の課題は急速に変化したため、使用された組み込み型IRアプローチは柔軟性があり、特定された変化に適応することができ、それに応じて研究の質問や方法が変更されました。キャンプへのアクセス、ロヒンギャの回答者へのアクセス、質の高い情報を得るための言語の壁の克服、現地の研究協力者の限られた利用可能性などが、さらなる課題となった。コンテクストに精通し、実施調査や保健システム調査の経験を持つ研究者や研究機関と協力することは、質の高いデータの収集、主要な利害関係者の特定、プロジェクトの実施を確実にするための参加、調査結果の活用を確実にすることに役立つ。研究の限界には、結論を他の人道的環境に一般化する上での制約が含まれる可能性がある。他の人道的環境で実施された実施研究は、このトピックに関するエビデンスに貢献する可能性がある。

METHODS AND FINDINGS: We collected qualitative data in between January and July 2019. First, we visited Rohingya refugee camps and interviewed representatives from different humanitarian organizations. Second, we conducted interviews with researchers from BRAC University who were engaged with data collection and analysis in a broader embedded IR study on maternal, newborn, child, and adolescent health (MNCAH) program implementation challenges. Data were analyzed using a thematic analysis approach. Two researchers developed and agreed on codes and relevant themes based on the objectives of this study. The findings of this study highlight several challenges encountered while conducting embedded IR in the Rohingya emergency setting in Cox's Bazar, which may have implications for other humanitarian settings. The overall context of the camps was complex, with more than 100 organizations devoted to providing health services for approximately 1 million refugees. Despite the presence of the Bangladesh government, United Nations agencies and other international organizations played key roles in making programmatic and policy decisions for the Rohingya. Because health service delivery modalities and policies and related implementation challenges for MNCAH programs for the refugees changed rapidly, the embedded IR approach used was flexible and able to adapt to changes identified, with research questions and methods modified accordingly. Access to the camps, reaching Rohingya respondents, overcoming language barriers in order to get quality information, and the limited availability of local research collaborators were additional challenges. Working with researchers or research institutes that are familiar with the context and have experience in conducting implementation and health systems research can help with collection of quality data, identifying key stakeholders and bringing them on board to ensure the execution of the project, and ensuring utilization of the research findings. Study limitations include possible constraints in generalizing our conclusions to other humanitarian settings. Implementation research conducted in additional humanitarian settings can contribute to the evidence on this topic.

結論:

調査結果は、資金提供やプロジェクトの開始前に課題を予測し、適切な戦略と国内のパートナーがそれらの課題に対処したり、緩和したりするための体制を整えておけば、人道的な環境でも埋め込み型のIRを効果的に実施できることを示している。研究を実施する前に文脈を理解し、関連する利害関係者の役割を分析し、リアルタイムの IR の質問に答えるのに適した簡単な記述的手法を検討し、特定のスキルセットと人間化の文脈で研究を行った経験を持つ現地の研究者や研究機関と協力することで、コストと時間を削減し、政策と実践に関連する質の高いデータを確実に収集することができるかもしれません。

CONCLUSIONS: Findings indicate that embedded IR can be done effectively in humanitarian settings if the challenges are anticipated, and appropriate strategies and in-country partners put in place to address or mitigate them, before commencing the funding or starting of the project. Understanding the context and analyzing the role of relevant stakeholders prior to conducting the research, considering a simple descriptive method appropriate to answering real-time IR questions, and working with local researchers or research institutes with specific skill sets and prior experience conducting research in humanization contexts may reduce costs and time spent, and ensure collection of quality data relevant for policy and practice.