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中国の地域保健センターにおけるスクリーニングによって明らかになった心房細動の検出率と治療ギャップ（AF-CATCH）。プロスペクティブな多施設共同研究
Detection rate and treatment gap for atrial fibrillation identified through screening in community health centers in China (AF-CATCH): A prospective multicenter study.
PMID: 32673305 DOI: 10.1371/journal.pmed.1003146.
抄録
背景:
中国では心房細動（AF）の診断が不十分であり、特に治療が不十分である。我々は、地域住民（65 歳以上）における不明で未治療の心房細動の有病率を調査し、教育介入により経口抗凝固薬（OAC）処方が改善されるかどうかを判断することを目的とした。
BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) is underdiagnosed and especially undertreated in China. We aimed to investigate the prevalence of unknown and untreated AF in community residents (≥65 years old) and to determine whether an education intervention could improve oral anticoagulant (OAC) prescription.
方法と結果:
2017年4月から9月にかけて、上海の5つのコミュニティヘルスセンターで中国人住民（≧65歳）を対象に、ハンドヘルド単リード心電図（心電図）による心房細動の1回点スクリーニングを実施した。スクリーニング時に行動可能な心房細動（新たに検出された心房細動または未治療の既知の心房細動）を有するすべての患者に対して、疾患教育とOAC治療のための専門医院への紹介に関するアドバイスを行い、1ヵ月後に教育を強化した。フォローアップは12ヵ月後に実施した。合計4,531人がスクリーニングを受けた（反応率94.7％、平均年齢71.6±6.3歳、男性44％）。全心房細動有病率は4.0％（既知の心房細動3.5％［n=161］、新規心房細動0.5％［n=22］）であった。心房細動を有する183人は、高齢（p＜0.001）、高身長（p＜0.02）、男性である可能性が高く（p＜0.01）、心血管疾患の有病率が心房細動を有さない人より高かった（p＜0.001）。合計で85％（155/183）の患者が確立されたガイドラインでOAC治療を推奨された（男性はCHA2DS2-VASc≧2、女性は≧3）。既知の心房細動に対するOAC処方率は20%(28/138例)であり、作動性心房細動は2.8%であった。103例（81％）の12ヵ月フォローアップでは、疾患教育や専門医紹介のアドバイスにもかかわらず、専門クリニックに通院したのは17例のみであり、OACが処方されたのは4例であった。専門医院に通院していない患者のうち、71人は地域の保健センターや二次病院の診療所に通院していたが、OACを処方された患者は1人もおらず、15人は診察を受けていなかった。新発心房細動でクラス1のOACが推奨された17例のうち、専門医院に通院したのは3例のみであり、OACは処方されなかった。ベースライン時にOACを服用していた28人の心房細動患者のうち、4人はOACを服用しなくなった。 虚血性脳卒中（n = 2）または死亡（n = 3）は5/126人（4％）に発生したが、OACを服用していた患者はいなかった。スクリーニングは1回の時点で行われたため、発作性心房細動の症例を見逃した可能性がある；したがって、新たな心房細動の発生率は過小評価されている可能性がある。
METHODS AND FINDINGS: We performed a single-time point screening for AF with a handheld single-lead electrocardiography (ECG) in Chinese residents (≥65 years old) in 5 community health centers in Shanghai from April to September 2017. Disease education and advice on referral to specialist clinics for OAC treatment were provided to all patients with actionable AF (newly detected or undertreated known AF) at the time of screening, and education was reinforced at 1 month. Follow-up occurred at 12 months. In total, 4,531 participants were screened (response rate 94.7%, mean age 71.6 ± 6.3 years, 44% male). Overall AF prevalence was 4.0% (known AF 3.5% [n = 161], new AF 0.5% [n = 22]). The 183 patients with AF were older (p < 0.001), taller (p = 0.02), and more likely to be male (p = 0.01), and they had a higher prevalence of cardiovascular disease than those without AF (p < 0.001). In total, 85% (155/183) of patients were recommended for OAC treatment by the established guidelines (CHA2DS2-VASc ≥ 2 for men; ≥ 3 for women). OAC prescription rate for known AF was 20% (28/138), and actionable AF constituted 2.8% of all those screened. At the 12-month follow-up in 103 patients (81% complete), despite disease education and advice on specialist referral, only 17 attended specialist clinics, and 4 were prescribed OAC. Of those not attending specialist clinics, 71 chose instead to attend community health centers or secondary hospital clinics, with none prescribed OAC, and 15 had no review. Of the 17 patients with new AF and a class 1 recommendation for OAC, only 3 attended a specialist clinic, and none were prescribed OAC. Of the 28 AF patients taking OAC at baseline, OAC was no longer taken in 4. Ischemic stroke (n = 2) or death (n = 3) occurred in 5/126 (4%), with none receiving OAC. As screening was performed at a single time point, some paroxysmal AF cases may have been missed; thus, the rate of new AF may be underestimated.
結論:
我々は、地域密着型の中国人高齢者において、心房細動の検出と治療に顕著なギャップがあることを示した。このギャップを埋めるには、疾患教育と専門家の紹介に関するアドバイスが不十分である。中国では不明な心房細動のスクリーニングをより頻繁に、あるいは集中的に行うことが推奨されているが、その前に、心房細動に関連した脳卒中を予防するために、既知の心房細動に対して適切なOAC治療を行うための努力が必要である。
CONCLUSIONS: We demonstrated a noticeable gap in AF detection and treatment in community-based elderly Chinese: actionable AF constituted a high proportion of those screened. Disease education and advice on specialist referral are insufficient to close the gap. Before more frequent or intensive screening for unknown AF could be recommended in China, greater efforts must be made to increase appropriate OAC therapy in known AF to prevent AF-related stroke.