インド・グジャラート州スラート地区の部族地域における回避可能な失明と白内障手術の支払い意思の迅速評価

Rapid Assessment of Avoidable Blindness and Willingness to Pay for Cataract Surgery in Tribal Region of Surat District of Gujarat State, India.

• Rohan A Chariwala
• Shaheen P Shah
• Daksha Patel
• Sheetal P Chaudhari
• Uday R Gajiwala

抄録

目的:

インド南部グジャラート州南部の部族地域における50歳以上の人々の白内障手術の有病率と回避可能な失明の原因を推定し、白内障手術に対する支払い意思（WTP）を評価する。

AIM: To estimate prevalence and causes of avoidable blindness among people ≥50 years and to assess willingness to pay (WTP) for cataract surgery in tribal region of south Gujarat, India.

方法:

サンプリングの大きさに比例した確率で選ばれた50歳以上の50人からなる無作為に選ばれた44のクラスターを対象に、横断的な人口ベースの調査が実施されました。いずれの眼にも視力低下を引き起こす白内障（6/18未満）が確認された成人は、手術のためのWTPを評価するためにインタビューを受けました。

METHODS: A cross-sectional population based survey was conducted with 44 randomly selected clusters each having 50 people aged ≥50 years selected by probability proportional to size of sampling. Adults identified with cataract causing visual loss (<6/18) in any eye were interviewed to assess their WTP for surgery.

結果:

2200人のうち2137人が検査を受けた（回答率97.1％）。失明の有病率は2.23％（95％CI：2.95％-1.51％）であった。失明の主な原因は白内障（67.3％）、次いで角膜瘢痕（8.2％）であった。両側失明者が白内障手術を受ける際の大きな障壁として挙げたのは、手術施設までの付き添いの不足（34.3％）であった。白内障手術のカバー率（CSC）は、84.9％（目）、92％（人）であった。手術のWTPを評価するために面接した492人のうち、手術費用を支払う意思のある人は36.4％にとどまった。

RESULTS: Total of 2137 examined out of 2200 people enumerated (response rate 97.1%). The prevalence of blindness (Presenting Visual Acuity (PVA)<3/60 in better eye) was 2.23% (95% CI: 2.95%-1.51%). Cataract was main cause of blindness (67.3%) followed by corneal scarring (8.2%). Major barrier to cataract surgery cited by bilaterally blind people was lack of escort to the surgical facility (34.3%). Cataract surgical coverage (CSC) was 84.9% (eyes) and 92% (persons). Of the 492 people interviewed to assess WTP for their surgery, only 36.4% people were willing to pay.

結論:

インドでは部族人口の貧困度が高い。このような部族の中では、CSCが高いにもかかわらず、白内障が失明の主な原因であることに変わりはありません。障壁の評価から、手術施設までの交通手段を無料で提供するなどのアウトリーチプログラムの必要性が示唆され、また、地域社会における白内障失明者の優先順位を高める戦略が必要であることが示唆された。3分の1の人々が手術費用を支払うことを希望しており、眼科医療プログラムの持続可能性のためには、相互補助や階層システムが可能であることが示唆された。

CONCLUSION: The tribal population has a high poverty profile in India. Within this group, cataract remains the main treatable cause of blindness despite a high CSC. Assessment of barriers suggested that a well-coordinated outreach programme with free transport facilities to the surgical facility is required along with strategies to improve accessibility and prioritising cataract blind in the community. One-third of people were willing to pay for their surgeries implying that cross subsidization or tier system could be feasible for eye care programme sustainability.