2010年と2016年の米国農村部と都市部の地方保健部門における資金調達とサービス提供の違い

Funding and Service Delivery in Rural and Urban Local US Health Departments in 2010 and 2016.

• Kate Beatty
• Megan Heffernan
• Nathan Hale
• Michael Meit

抄録

米国の農村部と都市部の地方保健局（LHD）間の資金調達とサービス提供の違いを調査すること。この反復横断的研究では、2010 年と 2016 年の全米郡市保健官協会のデータを用いて、LHD 間の資金調達とサービス提供における農村部と都市部の違いを経時的に調査した。都市部のLHDの地方収入（41.2％）は、大規模な農村部（31.3％）および小規模な農村部のLHD（31.2％；<.05）よりも高かった。小規模（20.9％）および大規模農村部のLHD（19.8％）は、都市部のLHD（11.5％；<.05）よりもメディケア・メディケイド・サービスセンターからの収入への依存度が高いと報告しています。いずれも2010年から2016年の間に臨床収入の減少を経験した。都市部のLHDは2016年にプライマリーケアサービスの提供が減少し、農村部のLHDは精神保健および薬物乱用サービスの提供が増加した（<.05）。都市部のLHDは地方からの収入が多く、農村部のLHDはメディケア・メディケイド・サービスセンターや臨床サービスからの収入が多かった。地方の LHD はより多くの臨床サービスを提供する傾向があった。地方のLHDが臨床収入に依存していることを考えると、臨床サービスの減少はLHDに不釣り合いな影響を与える可能性がある。農村性による資金調達とサービス提供の違いは、地域社会に影響を及ぼす。農村部のLHDは、州および連邦政府のドルへの依存度が高く、州および国の保健政策の変化に対して脆弱である。(.Published online ahead of print July 16, 2020: e1-e7. doi:10.2105/AJPH.2020.305757)。

To investigate differences in funding and service delivery between rural and urban local health departments (LHDs) in the United States. In this repeated cross-sectional study, we examined rural-urban differences in funding and service provision among LHDs over time using 2010 and 2016 National Association of County and City Health Officials data. Local revenue among urban LHDs (41.2%) was higher than that in large rural (31.3%) and small rural LHDs (31.2%;  < .05). Small (20.9%) and large rural LHDs (19.8%) reported greater reliance on revenue from Center for Medicare and Medicaid Services than urban LHDs (11.5%;  < .05). All experienced decreases in clinical revenue between 2010 and 2016. Urban LHDs provided less primary care services in 2016; rural LHDs provided more mental health and substance abuse services ( < .05). Urban LHDs generated more revenues from local sources, and rural LHDs generated more from the Center for Medicare and Medicaid Services and clinical services. Rural LHDs tended to provide more clinical services. Given rural LHDs' reliance on clinical revenue, decreases in clinical services could have disproportionate effects on them. Differences in financing and service delivery by rurality have an impact on the communities. Rural LHDs rely more heavily on state and federal dollars, which are vulnerable to changes in state and national health policy. (. Published online ahead of print July 16, 2020: e1-e7. doi:10.2105/AJPH.2020.305757).