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大腿骨セグメント欠損に対するMasquelet手技の第II期における髄腔内爪と人工関節への線維性支柱移植の追加。手技のヒント
Adding a Fibular Strut Allograft to Intramedullary Nail and Cancellous Autograft During Stage II of the Masquelet Technique for Segmental Femur Defects: A Technique Tip.
PMID: 32672724 DOI: 10.5435/JAAOSGlobal-D-19-00179.
抄録
分節骨骨欠損の再建は四肢サルベージ手術の大きな課題となっている。Masqueletによって最初に説明された段階的再建は、四肢サルベージ手術でこの問題に対処するための一般的な戦略です。この方法の一つの結果として、セグメント欠損部が治癒するまでの間、長時間の制限された体重支持が必要になることがある。本研究の目的は、骨量減少が著しい大腿骨骨折でこの手技を受けた3名の患者の転帰と体重支持力の進行をレトロスペクティブに分析することである。レトロスペクティブなカルテレビューを行った。患者（男性2名、女性1名、平均年齢36.6歳）はいずれも有意な骨量減少を来した大腿骨セグメント骨折であった。最初の安定化とPMMAスペーサーの配置の後、線維性支柱移植を併用した誘導膜術が行われた。3人の患者はすべて、記載された手技で治療を受けた後、全体重支持に移行した。術後すぐに全ての患者につま先立ちでの体重保持が許可され、平均3.6ヶ月で耐容性のある体重保持まで進行しました。誘導膜法の補助として線維性支柱を使用することで、生物学的・機械的な足場として機能し、早期の体重支持を可能にする可能性がある。
Reconstruction of segmental diaphyseal bone defects has been a major challenge in limb salvage surgery. Staged reconstruction as first described by Masquelet is a common strategy to deal with this problem in limb salvage surgery. One consequence of this technique is a time period of prolonged limited weightbearing while the segmental defect heals. The purpose of this study was to describe an adjunctive technique for stage II of the Masquelet procedure and retrospectively analyze the outcome and weight bearing progression of 3 patients who sustained femur fractures with significant bone loss and underwent this technique. A retrospective chart review was performed. The patients (2 males, 1 female with an average age of 36.6 years) all sustained segmental femur fractures which resulted in significant bone loss. Induced membrane technique with adjunct use of a fibular strut allograft was performed after initial stabilization and PMMA spacer placement. All three patients went on to union and full weight bearing after being treated by the described technique. All the patients were allowed toe-touch weight bearing immediately after surgery and all progressed to weight bearing as tolerated at an average of 3.6 months. Using a fibular strut allograft as an adjunct to the induced membrane technique serves as a biologic and mechanical scaffold and may allow earlier weightbearing.