眼圧上昇で初期フォローアップされた患者における緑内障に起因する視力障害の生涯リスク

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Ophthalmol Glaucoma.2020 Jan - Feb;3(1):60-65. S2589-4196(19)30276-5. doi: 10.1016/j.ogla.2019.09.002.Epub 2019-10-03.

眼圧上昇で初期フォローアップされた患者における緑内障に起因する視力障害の生涯リスク

Lifetime Risk of Visual Impairment Resulting from Glaucoma in Patients Initially Followed up for Elevated Intraocular Pressure.

Sigridur E Oskarsdottir
Anders Heijl
Patrik Midlöv
Boel Bengtsson

PMID: 32672643 DOI: 10.1016/j.ogla.2019.09.002.

抄録

目的:

1981年に開始された眼圧（IOP）上昇患者の評価を目的とした10年間のプロスペクティブランダム化研究で最初にフォローアップされた患者における緑内障に起因する視覚障害の生涯リスクを報告すること。

PURPOSE: To report the lifetime risk of visual impairment resulting from glaucoma in patients originally followed up in a 10-year prospective randomized study initiated in 1981 to assess patients with elevated intraocular pressure (IOP).

デザイン:

回顧的な患者カルテレビュー。

DESIGN: Retrospective patient chart review.

参加者:

無作為化比較試験で最初にプロスペクティブにフォローアップされ、その後通常の臨床でフォローアップされた死亡患者のデータを2017年末まで収集した。当初の研究への組み入れには、未治療の眼圧が 22mmHg 以上であり、緑内障の危険因子が 1 つ以上あることが必要であった。

PARTICIPANTS: Data on deceased patients who initially were followed up prospectively in the randomized controlled study and thereafter were followed up in ordinary clinical practice were collected until the end of 2017. Inclusion in the original study required an untreated IOP of 22 mmHg or more and 1 or more risk factors for glaucoma.

方法:

視覚障害、弱視、失明は世界保健機関（WHO）の基準に従って定義した。視覚障害が生じたすべての眼を、障害の発生日および原因を含めて登録し、競合するリスクを補正した視覚障害の累積発生率を算出し、Kaplan-Meier法を用いて、患者1人につき1眼についてベースライン時に存在する危険因子の重要性を解析した。

METHODS: Visual impairment, low vision, and blindness were defined according to the World Health Organization criteria. All eyes that became visually impaired were registered, including the date and cause of the impairment; the cumulative incidence of visual impairment corrected for competing risks was calculated; and the Kaplan-Meier method was used to analyze the importance of risk factors present at baseline for 1 eye per patient.

主なアウトカム評価:

緑内障のために両側視覚障害となった患者の割合、少なくとも1眼における緑内障関連の視覚障害の累積発生率、および緑内障による視覚障害の潜在的なベースライン危険因子を調査した。

MAIN OUTCOME MEASURES: The proportion of patients who became bilaterally visually impaired because of glaucoma, the cumulative incidence of glaucoma-related visual impairment in at least 1 eye, and potential baseline risk factors for visual impairment caused by glaucoma.

結果:

最初の無作為化研究に含まれていた 90 例の患者のうち 77 例（86％）が 2017 年末に死亡した。4人の患者は臨床フォローアップ中に死亡した。77人の患者のうち、7人（9％）が両側視覚障害者となり、そのうち2人が緑内障のために両側失明となった。緑内障に起因する少なくとも片眼の視覚障害の累積発生率は、5年後の0.00から30年後には0.22（95％信頼区間[CI]、-0.01～0.67）に増加した。少なくとも1眼の緑内障失明の累積発生率は、5年後の0.00から30年後には0.17（95％信頼区間[CI]、0.10-0.54）に増加した。緑内障による視覚障害のリスクを有意に増加させる特定の危険因子はなかった。

RESULTS: Seventy-seven of 90 patients (86%) included in the initial randomized study were deceased at the end of 2017. Four patients were lost to follow-up during the clinical follow-up. Of the 77 patients, 7 (9%) became bilaterally visually impaired and 2 of those 7 became bilaterally blind because of glaucoma. The cumulative incidence of glaucoma-induced visual impairment in at least 1 eye increased from 0.00 after 5 years to 0.22 (95% confidence interval [CI], -0.01 to 0.67) after 30 years. The cumulative incidence of glaucoma blindness in at least 1 eye increased from 0.00 after 5 years to 0.17 (95% CI, 0.10-0.54) after 30 years. No specific risk factor significantly increased the risk of visual impairment caused by glaucoma.

結論:

調査した患者では、眼圧上昇と少なくとも1つの緑内障危険因子が追加されていたが（すなわち、高リスク患者であった）、緑内障患者のうち視覚障害を示したのは比較的少数であった。

CONCLUSIONS: Although the investigated patients showed elevated IOP and at least 1 additional glaucoma risk factor (i.e., they were high-risk patients), only a relatively small proportion of the patients with glaucoma demonstrated visual impairment.