病院サービスに入院した緑内障患者における目薬禁忌。単一施設の評価

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Ophthalmol Glaucoma.2019 May - Jun;2(3):188-191. S2589-4196(19)30011-0. doi: 10.1016/j.ogla.2019.03.002.Epub 2019-03-12.

病院サービスに入院した緑内障患者における目薬禁忌。単一施設の評価

Eye-Drop Abstinence in Glaucoma Patients Admitted to the Hospital Service: A Single Institution Assessment.

Tavish Nanda
Patrick Tierney
Dana M Blumberg

PMID: 32672591 DOI: 10.1016/j.ogla.2019.03.002.

抄録

目的:

逸話として、一般内科入院患者の多くは緑内障点眼を開始していない。本研究の目的は、入院後の点眼中止の程度を明らかにすることであった。

PURPOSE: Anecdotally, many patients admitted to an inpatient general medicine service do not have their glaucoma eye drops started. The purpose of this study was to determine the extent of eye-drop abstinence after inpatient admission.

デザイン:

レトロスペクティブ，横断的，病院ベースの研究。

DESIGN: Retrospective, cross-sectional, hospital-based study.

参加者:

2016年1月から2018年2月までの間に、緑内障の過去の医学的診断が判明しているか、または緑内障に対する外来投薬が積極的に行われている、総合内科地域病院サービスに入院した患者447人を対象とした。

PARTICIPANTS: Four hundred seventy-five patients admitted to the general medicine regional hospital service from January 2016 through February 2018 with a known past medical diagnosis of or active outpatient medications for glaucoma.

方法:

行政データベースと相互参照された患者カルテを組み合わせて、人口統計学的データ、過去の医学的問題、入院オーダー、入退院歴と身体検査、在院期間、入院診断について検討した。

METHODS: The combination of an administrative database and cross-referenced patient charts were reviewed for demographic data, past medical problems, inpatient orders, intake history and physical, length of stay, and admitting diagnosis.

主な成果測定:

(1)外来緑内障点眼薬のリコンサイル、(2)患者の摂取履歴と身体検査で緑内障が関連する過去の医学的問題として認識されていることが、入院中の点眼薬投与に及ぼす影響。また、全体的な点眼断薬率も記録した。

MAIN OUTCOME MEASURES: The effect of (1) outpatient glaucoma drops reconciliation and (2) recognition of glaucoma as a pertinent past medical problem in a patient's intake history and physical on inpatient eye-drop administration. The overall rate of eye-drop abstinence also was recorded.

結果:

475人の患者のうち46.3％が女性で、平均年齢は80.2歳（標準偏差11.1歳）であった。平均在院日数は4.61日（標準偏差3.7日）であった。全体では63.8％が病床での服薬管理に成功し、入院中の点眼断薬率は36.2％であった。475 例中 386 例（81.3％）が緑内障薬物再調合に成功した。再和解に成功した患者では、点眼薬投与率に有意な差があった（73.3％ vs. 21.0％；P ≤ 0.001）。病歴および身体所見における緑内障の認識は、42.5%の患者にのみ発生した。緑内障を既往歴と健康診断に含めると、点眼薬投与に有意な差があった（75.7% vs. 55.0%; P ≤ 0.001）。

RESULTS: Of 475 patients, 46.3% were women, with an average age of 80.2 years (standard deviation, 11.1 years). Average length of stay was 4.61 days (standard deviation, 3.7 days). In total, 63.8% achieved successful administration of medication on the hospital floor, resulting in a 36.2% eye-drop abstinence rate during the hospital stay. Three hundred eighty-six of 475 patients (81.3%) achieved successful glaucoma medication reconciliation. Patients with successful reconciliation had a significantly different rate of eye-drop administration (73.3% vs. 21.0%; P ≤ 0.001). Recognition of glaucoma in the history and physical occurred in only 42.5% of patients. There was a significant difference in eye-drop administration when glaucoma was included in the history and physical (75.7% vs. 55.0%; P ≤ 0.001).

結論:

緑内障治療では、特に高齢者では服薬拒否率が高い。本研究では、学術医療センターに入院した患者の3分の1以上が緑内障治療薬を受け取っていないことが明らかになった。老人ホーム、亜急性期リハビリテーション、補助生活介護施設に退院した患者は、適切な退院時の服薬調整に頼っており、その結果、ケア移行時に禁薬を余儀なくされている。適切な薬物調整を重視し、緑内障を関連する過去の医学的問題として認識することで、入院時の点眼中止率は大幅に改善されるであろう。

CONCLUSIONS: Glaucoma treatment incurs a high rate of medication noncompliance, especially in the elderly. The present study demonstrates that more than one third of patients admitted to an academic medical center do not receive their glaucoma medications. Patients discharged to nursing homes, subacute rehabilitation, and assisted living facilities rely on appropriate discharge medication reconciliation, resulting in forced abstinence during transition of care. An emphasis on appropriate medical reconciliation and recognition of glaucoma as a pertinent past medical problem will improve rates of eye-drop discontinuation on inpatient admission significantly.