急性心筋梗塞におけるSCAIショック分類。National Cardiogenic Shock Initiativeからの洞察

SCAI shock classification in acute myocardial infarction: Insights from the National Cardiogenic Shock Initiative.

• Ivan D Hanson
• Travis Tagami
• Ramy Mando
• Abdalla Kara Balla
• Simon R Dixon
• Steven Timmis
• Steven Almany
• Srihari S Naidu
• David Baran
• Alejandro Lemor
• Sarah Gorgis
• William O'Neill
• Mir B Basir

抄録

目的:

National Cardiogenic Shock Initiative（NCSI）に登録された急性心筋梗塞および心原性ショック（AMI-CS）を呈する患者に対して、心血管造影および介入（SCAI）ショックのステージングシステムを適用した。

OBJECTIVES: We applied the cardiovascular angiography and interventions (SCAI) shock staging system to patients presenting with acute myocardial infarction and cardiogenic shock (AMI-CS) who were enrolled in the National Cardiogenic Shock Initiative (NCSI).

背景:

SCAIショックステージングシステムは、臨床的パラメータと血行動態パラメータに基づいてCS患者を評価するための枠組みを提供しますが、インペラの早期使用を組み込んだ最新の治療アルゴリズムで管理されているAMI-CS患者では有効性が検証されていません。

BACKGROUND: The SCAI shock staging system provides a framework for evaluation of patients with CS based on clinical and hemodynamic parameters, but has not been validated in patients with AMI-CS managed with a contemporary treatment algorithm that incorporates early use of Impella.

方法:

NCSIに登録された連続した患者が特定され、そのすべてが侵襲的血行動態誘導で管理され、Impellaでサポートされていた。患者はレトロスペクティブに適切なSCAIショックステージに分類され、それに応じて転帰が評価された。

METHODS: Consecutive patients enrolled in NCSI were identified, all of whom were managed with invasive hemodynamic guidance and supported with Impella. Patients were retrospectively categorized into appropriate SCAI shock stages, and outcomes were assessed accordingly.

結果:

解析には合計300人の患者が含まれており、C期ショック182人（61％）、D期ショック25人（8％）、E期ショック93人（31％）が対象となった。ステージ E の患者では、ベースライン病期にかかわらず、24 時間時点での生存率は 20%未満であった。ショックの病期分類は、ベースライン時（κ=0.975、95％CI、0.95-1.00、p<.001）と24hr時（κ=0.985、95％CI、0.77-1.00、p<.001）の2人の独立した臨床家の間でほぼ完全に一致していた。

RESULTS: A total of 300 patients were included in the analysis; 182 patients (61%) presented in Stage C shock, 25 (8%) in Stage D, and 93 (31%) in Stage E. Survival to hospital discharge was 76, 76, and 58%, respectively (p = .006). Survival was <20% among patients in Stage E at 24 hr, regardless of baseline stage. There was near perfect agreement in shock staging between two independent clinicians at baseline (kappa = 0.975, 95% CI, 0.95-1.00, p < .001) and at 24 hr (kappa = 0.985, 95% CI, 0.77-1.00, p < .001).

結論:

NCSIに登録されたAMI-CS患者において、SCAIショック分類は再現性があり、提示時と24時間後に適用した場合の生存率を予測した。

CONCLUSION: In patients with AMI-CS enrolled in NCSI, SCAI Shock classification was reproducible, and predicted survival when applied at presentation and at 24 hr.

© 2020 Wiley Periodicals LLC.