Climate-HIVデータベースからの英国のHIV患者におけるポリファーマシーと潜在的な薬物-薬物相互作用

Polypharmacy and potential drug-drug interactions for people with HIV in the UK from the Climate-HIV database.

• C Okoli
• A Schwenk
• M Radford
• M Myland
• S Taylor
• A Darley
• J Barnes
• A Fox
• F Grimson
• I Reeves
• S Munshi
• A Croucher
• N Boxall
• P Benn
• A Paice
• J van Wyk
• S Khoo

抄録

目的:

HIV感染者（PWHIV）は、加齢とともに共存疾患に対する治療が必要になる可能性が高い。我々は、PWHIVにおける薬物-薬物相互作用（DDI）のリスクを評価した。

OBJECTIVES: People with HIV (PWHIV) are likely to need therapies for comorbidities as they age. We assessed risk of drug-drug interactions (DDIs) in PWHIV.

方法:

Climate-HIV電子記録システムを用いて、2018年2月に現在の抗レトロウイルス薬（ARV）が処方されている英国の4つのHIVユニットに通院している≧18歳のPWHIVからの記録を横断的に分析した。抗レトロウイルス薬と非ARV薬は、DDI（リバプール大学のDDIツール）の臨床的意義によって分類された。一般的に記録されている併存疾患に対する治療ガイドラインを用いて、潜在的なDDIを予測した。

METHODS: The Climate-HIV electronic recording system was used to cross-sectionally analyse records from PWHIV aged ≥ 18 years attending four UK HIV units with a current antiretroviral (ARV) prescription in February 2018. Antiretroviral and non-ARV medications were categorized by clinical significance of DDIs (University of Liverpool DDI tool). Potential DDIs were predicted using treatment guidelines for commonly recorded comorbidities.

結果:

PWHIV4630人（女性44％）のうち41％が50歳以上であった。平均的な非ARV併用薬の数は、24歳以下の患者では1剤未満であったが、75歳以上の患者では5剤以上に増加した；65％が1剤以上の非ARV併用薬を服用していた。非ARV薬の数の中央値（四分位範囲）は、50歳未満および50歳以上の患者でそれぞれ1（0-2）および2（1-5）であった。50歳以上と50歳未満の患者では、共通の併存疾患・併存健康状態の発生頻度が高かった（53％ vs. 34％）。併用禁忌のコメディケーションの割合が最も高かったのはブーステッドプロテアーゼ阻害薬であり、ドルテグラビルとラルテグラビルは最も少なかった。ARV以外の薬剤では、シルデナフィルとクエチアピンがDDIを引き起こす可能性が最も高かった。ガイドラインで推奨されているC型肝炎、B型肝炎、結核の治療法では、ARVレジメンとの併用禁忌の割合が最も高く、C型肝炎、悪性腫瘍、精神疾患の治療法では、DDIを引き起こす可能性のある組み合わせの割合が最も高く、用量のモニタリングや調整を必要としていました。

RESULTS: Among 4630 PWHIV (44% female), 41% were ≥ 50 years old. The average number of non-ARV comedications increased from < 1 for patients aged ≤ 24 years to > 5 for patients aged ≥ 75 years; 65% were taking one or more non-ARV comedications. The median (interquartile range) number of non-ARVs was 1 (0-2) and 2 (1-5) for those aged < 50 and ≥ 50 years, respectively. Common comorbidities/concurrent health conditions occurred more frequently in patients aged ≥ 50 years vs. < 50 (53% vs. 34%). Boosted protease inhibitors were associated with the highest proportion of contraindicated comedications; dolutegravir and raltegravir had the fewest. For non-ARVs, sildenafil and quetiapine were most likely to result in DDIs. Guideline-recommended treatments for hepatitis C, hepatitis B, and tuberculosis had the highest proportions of contraindications when combined with ARV regimens, while treatments for hepatitis C, malignancy, and mental health conditions had the highest proportion of combinations potentially causing DDIs requiring dose monitoring or adjustment.

結論:

PWHIVの非ARV使用率は高く、加齢とともに増加する。高齢化したPWHIVの治療決定は、共存疾患に関するガイドラインの推奨事項を考慮すべきである。

CONCLUSIONS: Non-ARV use by PWHIV is high and increases with age. Treatment decisions for ageing PWHIV should consider guideline recommendations for comorbidities.

© 2020 The Authors. HIV Medicine published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of British HIV Association.