米国での肥大型心筋症に対するアルコール中隔アブレーション後の心臓埋め込み型電子機器の配置

Cardiac Implantable Electronic Device Placement Following Alcohol Septal Ablation for Hypertrophic Cardiomyopathy in the US.

• Matthew C Lam
• Srihari S Naidu
• Dhaval Kolte
• Kevin Kennedy
• Dmitriy N Feldman
• Antony F Chu
• J Dawn Abbott
• Paul Gordon
• Herbert D Aronow

抄録

背景:

肥大型心筋症（HCM）のアルコール中隔アブレーション（ASA）後に心臓埋め込み型電子機器（CIED）が必要になることがある。本研究の主な目的は、肥大型心筋症（HCM）に対するアルコール中隔アブレーション（ASA）後のCIED設置の発生率、時期、予測因子を明らかにすることであった。

BACKGROUND: Cardiac implantable electronic devices (CIED) are sometimes required after alcohol septal ablation (ASA) for hypertrophic cardiomyopathy (HCM). The primary objectives of this study were to characterize the incidence, timing and predictors of CIED placement after ASA for HCM.

方法:

患者は2010年から2015年の全国再入院データベースから同定された。CIED配置の発生率、時期、独立した予測因子、30日間の再入院率が検討された。

METHODS: Patients were identified from the 2010-2015 Nationwide Readmissions Databases. Incidence, timing and independent predictors of CIED placement, as well as 30-day readmission rates were examined.

結果:

ASA を受けた HCM 患者は 1,296 例（全国推定値＝2,864 例）であった。指標入院中に 322 例（全体の 25％；永久ペースメーカー 14％、植え込み型除細動器 11％）に CIED が植え込まれた。このうち、21％、23％、21％、18％はそれぞれ術後0日目、1日目、2日目、3日目に発生した。退院から30日後のフォローアップまでの間にCIED植え込みを受けた患者は17例（1.3％）のみであった。指標入院CIED植え込みの独立した予測因子には、高齢、糖尿病、心不全、非選択的指標入院、民間病院への入院が含まれていた。指標入院中にCIED留置を行った人と行わなかった人の30日後の非選択的再入院率は、それぞれ6.8％と7.9％であった（p=0.53）；再入院までの時間の中央値もグループ間で同様であった。

RESULTS: There were 1,296 patients (national estimate = 2,864) with HCM who underwent ASA. CIED were implanted in 322 (25% overall; 14% permanent pacemaker, 11% implantable cardioverter defibrillator) during the index hospitalization. Of these, 21%, 23%, 21% and 18% occurred on post-procedure day 0, 1, 2 and 3, respectively. Only 17 (1.3%) patients underwent CIED implantation between discharge and 30-day follow up. Independent predictors of index hospitalization CIED implantation included older age, diabetes, heart failure, non-elective index hospital admission and hospitalization at a privately-owned hospital. Non-elective 30-day readmission rates among those who did and did not undergo CIED placement during their index hospitalization, were 6.8% and 7.9%, respectively (p = 0.53); median time to readmission was also similar between groups.

結論:

ASAを受けたHCM患者の4人に1人がインデックス入院中にCIEDの埋め込みを受けており、3分の2近くが術後48時間の間に行われていた。私立病院の所有権はCIEDの設置を独立して予測した。予想外に高いCIED留置率、予想以上に早い留置時期、病院所有者による差があることをよりよく理解するためには、より多くのデータが必要である。この論文は著作権により保護されている。すべての権利を保有している。

CONCLUSIONS: One in four HCM patients undergoing ASA underwent CIED implantation during their index hospitalization; nearly 2/3 during the first 48 hours post-procedure. Private hospital ownership independently predicted CIED placement. More data are needed to better understand the unexpectedly high rates of CIED placement, earlier than anticipated timing of implantation and differential rates by hospital ownership. This article is protected by copyright. All rights reserved.

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