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緊急の一次経皮的冠動脈インターベンションが不可能な場合にみられる下ST上昇型心筋梗塞。現在のガイドラインに従うべきか？
Inferior ST-Elevation Myocardial Infarction Presenting When Urgent Primary Percutaneous Coronary Intervention Is Unavailable: Should We Adhere to Current Guidelines?
PMID: 32671603 DOI: 10.1007/s10557-020-07039-0.
抄録
ST上昇型心筋梗塞（STEMI）に対する緊急再灌流療法の推奨につながった重要な研究は25年以上前に行われた。当時は、アスピリン、スタチン、さらには抗凝固療法を含む現代の標準的な治療法は一般的ではありませんでした。2013年のAmerican College of Cardiology Foundation（ACCF）/American Heart Association（AHA）ガイドラインと2017年のEuropean Society of Cardiologyガイドラインでは、STEMIで虚血症状が12時間未満の患者に対する一次経皮的冠動脈インターベンション（pPCI）についてクラスIの推奨（エビデンスレベルはA）となっています。しかし、患者がpPCI能力のない病院に来院し、最初の医療接触から120分以内にpPCIができないことが予想される場合には、線溶療法が適応となる（禁忌がなければ）（クラスI適応、エビデンスAレベル）。我々の関連文献のレビューでは、現在の劣性STEMIに対する推奨はAよりも低いエビデンスレベルに基づいており、劣性STEMIでpPCIができない場合には線溶療法を推奨することを支持し、CであってもレベルBと考えることができる。
The pivotal studies that led to the recommendations for emergent reperfusion therapy for ST-elevation myocardial infarction (STEMI) were conducted for the most part over 25 years ago. At that time, contemporary standard treatments including aspirin, statin, and even anticoagulation were not commonly used. The 2013 American College of Cardiology Foundation (ACCF)/American Heart Association (AHA) guidelines and the 2017 European Society of Cardiology guidelines give a class I recommendation (with the level of evidence A) for primary percutaneous coronary intervention (pPCI) in patients with STEMI and ischemic symptoms of less than 12 h. However, if the patient presents to a hospital without pPCI capacity, and it is anticipated that pPCI cannot be performed within 120 min of first medical contact, fibrinolytic therapy is indicated (if there are no contraindications) (class I indication, level of evidence A). Our review of the pertinent literature shows that the current recommendation for inferior STEMI is based on the level of evidence lower than A. We can consider level B even C, supporting the recommendation for fibrinolytic therapy if pPCI is not available for inferior STEMI.