コロナウイルス病2019年の管理を提案します

Proposal for Coronavirus Disease 2019 Management.

• John B Downs
• Barry Weled
• Jukka Räsänen
• Krista L Haines
• Dharmapuri Vidyasagar
• M Christine Stock
• Nader Habashi

抄録

設定:

コロナウイルス病2019年パンデミックは、全国に恐怖をもたらしました。現在のニュースやソーシャルメディアでは、人工呼吸器、薬、人員不足の予測が横行しています。

Setting: The coronavirus disease 2019 pandemic has raised fear throughout the nation. Current news and social media predictions of ventilator, medication, and personnel shortages are rampant.

患者さんへの対応:

コロナウイルス疾患2019の患者は初期の呼吸窮迫と低酸素血症を呈しているが、ハイパーカプニアは呈していない。

Patients: Patients with coronavirus disease 2019 are presenting with early respiratory distress and hypoxemia, but not hypercapnia.

介入:

適切な肺胞換気、ノルモカプニア、および十分な酸素化を維持している患者は、気管挿管の必要性を避けることができる。フェイスマスク連続陽圧気道圧は、重度の急性呼吸器症候群の患者を含む数十年間、呼吸窮迫のある患者の治療に使用されてきた。重要なことに、プロトコルは、潜在的な感染性粒子の広がりを制限するためだけに気管挿管の必要性を省略し、ウイルスに感染することから介護者を保護することに成功した。

Interventions: Patients who maintain adequate alveolar ventilation, normocapnia, and adequate oxygenation may avoid the need for tracheal intubation. Facemask continuous positive airway pressure has been used to treat patients with respiratory distress for decades, including those with severe acute respiratory syndrome. Of importance, protocols were successful in protecting caregivers from contracting the virus, obviating the need for tracheal intubation just to limit the spread of potentially infectious particles.

結論:

パンデミック時には、限られた資源で、介護者を守りながら、最も安全で効果的なケアを提供しなければなりません。効果的なレベルに調整された持続的陽圧気道圧をフェイスマスクを用いて早期に適用することで、人工呼吸器の使用を避けることができるかもしれない。自然換気を可能にすることで、鎮静剤や麻痺薬の必要性が減り、熟練した看護師や呼吸療法士の必要性が減る可能性がある。これらの目標は、機械式人工呼吸器よりも入手が容易で容易な装置を用いて達成することができ、最も病状の悪い患者のために確保することができる。

Conclusions: During a pandemic, with limited resources, we should provide the safest and most effective care, while protecting caregivers. Continuous positive airway pressure titrated to an effective level and applied early with a facemask may spare ventilator usage. Allowing spontaneous ventilation will decrease the need for sedative and paralytic drugs and may decrease the need for highly skilled nurses and respiratory therapists. These goals can be accomplished with devices that are readily available and easier to obtain than mechanical ventilators, which then can be reserved for the sickest patients.

Copyright © 2020 The Authors. Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the Society of Critical Care Medicine.