甲状腺ストームにより複雑化した頸部へのヘロイン注入後の甲状腺膿瘍

THYROID ABSCESS AFTER INJECTION OF HEROIN INTO THE NECK COMPLICATED BY THYROID STORM.

• Christine Mathai
• Anthony Coppola
• Cherie Lisa Vaz

抄録

目的:

我々の目的は、静脈内麻薬使用による甲状腺ストームを合併した甲状腺膿瘍の一例を紹介することである。甲状腺膿瘍が甲状腺中毒症の原因となった症例は稀である。不正薬物の甲状腺内注射で甲状腺ストームを起こした甲状腺膿瘍の最初の報告である。

Objective: Our objective is to present a case of thyroid abscess complicated by thyroid storm secondary to intravenous drug use. Cases of thyroid abscess causing thyrotoxicosis are rare. This is the first report of thyroid abscess from intrathyroidal injection of illicit drugs resulting in thyroid storm.

方法:

甲状腺膿瘍を評価するために生化学的評価、コンピュータ断層撮影（CT）、超音波検査を行った。治療は抗甲状腺剤、ステロイド、抗生物質、外科的ドレナージを行った。

Methods: We used biochemical evaluation, computed tomography (CT), and ultrasound to assess the thyroid abscess. Treatment included antithyroid drugs, steroids, antibiotics, and surgical drainage.

結果:

28歳女性がヘロイン注射後に頸部痛と発熱を呈した。CTでは両側の甲状腺膿瘍が左3.0cm、右2.0cmであった。甲状腺刺激ホルモン（TSH）は0.40 mIU/L（基準範囲は0.34～5.60 mIU/L）であった。医師の指示に反して退院したが，症状が悪化して戻ってきた。CTでは、左側に8.6cm、右側に5.3cmの甲状腺膿瘍が多発していた。心停止して蘇生した。白血球数は25.9×10 cells/mL、TSHは0.01 mIU/L未満、遊離チロキシンは4.25 ng/dL（基準範囲は0.89～1.76 ng/dL）、トリヨードサイロニンは96 ng/dL（基準範囲は70～204 ng/dL）、甲状腺刺激性免疫グロブリンは89％未満（基準範囲は140％未満）であった。発熱，頻脈，心不全，ビリルビン上昇を呈し，日本甲状腺学会基準，Burch-Wartofskyスコアにより甲状腺ストームと診断された．プロピルチオウラシル、ヒドロコルチゾン、抗生物質で治療。2日後のTSHは0.005 mIU/L未満、遊離チロキシンは3.06 ng/dL、トリヨードサイロニンは62.0 ng/dLであった。超音波検査では甲状腺の肥大と不均一な液溜まりを認めた。外科的膿瘍ドレナージ後、甲状腺機能は正常化し、甲状腺機能低下症に進行した。

Results: A 28-year-old female presented with neck pain and fever after injecting heroin into her neck. CT showed bilateral thyroid abscesses measuring 3.0 cm on the left and 2.0 cm on the right. Thyroid-stimulating hormone (TSH) was 0.40 mIU/L (reference range is 0.34 to 5.60 mIU/L). She left against medical advice, then returned with worsening symptoms. CT showed multiloculated, bilateral thyroid abscess measuring 8.6 cm on the left and 5.3 cm on the right. She suffered a cardiac arrest and was resuscitated. Her white blood cell count was 25.9 × 10 cells/mL, TSH <0.01 mIU/L, free thyroxine was 4.25 ng/dL (reference range is 0.89 to 1.76 ng/dL), triiodothyronine was 96 ng/dL (reference range is 70 to 204 ng/dL), and thyroid-stimulating immunoglobulin was <89% (reference range is <140%). She had fever, tachycardia, heart failure, and elevated bilirubin confirming a diagnosis of thyroid storm by Japan Thyroid Association criteria and Burch-Wartofsky score. She was treated with propylthiouracil, hydrocortisone, and antibiotics. Two days later her TSH was <0.005 mIU/L, free thyroxine was 3.06 ng/dL, and triiodothyronine was 62.0 ng/dL. Ultrasound showed enlarged, heterogeneous thyroid with loculated fluid collections. Following surgical abscess drainage, her thyroid function normalized and progressed to hypothyroidism.

結論:

甲状腺膿瘍は甲状腺ストームを引き起こす可能性があり、静脈内麻薬使用による生命を脅かす合併症であると結論づけている。膿瘍の外科的ドレナージとともに、甲状腺中毒症、感染症、炎症をコントロールするための抗甲状腺薬、抗生物質、ステロイド剤の投与が成功している。

Conclusion: We conclude that thyroid abscess can be a life-threatening complication of intravenous drug use as it can precipitate thyroid storm. Along with surgical drainage of the abscess, successful management includes antithyroid drugs, antibiotics, and steroids to control thyrotoxicosis, infection, and inflammation.

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