血液透析のための前胸壁トンネルカテーテルを使用した患者における上大静脈内心膜炎

Superior Vena Cava Endocarditis in a Patient with Anterior Chest Wall Tunneled Catheter for Hemodialysis.

• Fatai Oluyadi
• Pramod Theetha Kariyanna
• Apoorva Jayarangaiah
• Ezra Schrem
• Ayesha Anwar
• Moro O Salifu
• Samy I McFarlane

抄録

背景:

医療関連の細菌性心内膜炎は、今日見られる心内膜炎のかなりの部分を占めている。これらの感染症の疑いは、慢性留置中心静脈カテーテルを使用している患者、特に血液透析用カテーテルを使用している患者では特に高いはずである。これらの感染症は、カテーテルが頸部の大静脈に近接しているため、上大静脈に優勢である可能性がある。このような感染症が疑われる患者では、これらの病変を特定し、抗生物質または外科的介入による適切な管理を行うために、経胸腔心エコー検査および/または経食道心エコー検査を速やかに行うべきである。

Background: Healthcare related bacterial endocarditis represents a significant portion of endocarditis seen today. Suspicion for these infections should be particularly high in patients with chronic indwelling central venous catheters, and most notably, in patients with hemodialysis catheters. These infections may have a predilection for the superior vena cava due to proximity of the catheters to the great veins of the neck. Transthoracic echocardiography and/or trans-esophageal echocardiography should be done promptly in patients in which there a high suspicion for such infections, in order to identify these lesions, and guide appropriate management with either antibiotics or surgical intervention.

症例紹介:

糖尿病と末期腎疾患を合併しており，発熱，悪寒，腹痛を呈した59歳女性の症例を紹介する．カテーテルに膿が溜まっていることが判明した。経食道心エコー検査の結果，右心房内に上大静脈植生が認められた．適切な抗生物質を6週間投与し、経食道心エコー検査を繰り返したところ、植生の大きさが大幅に縮小していた。患者は無熱状態を維持し、入院期間中は白血球症もなく、血液培養も陰性であった。

Case presentation: We present a 59-year-old female with multiple comorbidities including diabetes mellitus and end-stage renal disease requiring dialysis via an anterior chest wall catheter, who presented with fever, chills, and abdominal pain. She was found to have pus in and around her catheter. Further evaluation with trans-esophageal echocardiography revealed the presence of a superior vena cava vegetation extending into the right atrium. She received a 6 week course of appropriate antibiotics with repeat trans-esophageal echocardiography showing a significant reduction in the size of the vegetation. Patient remained afebrile, and without leukocytosis and negative blood cultures for the remainder of her hospital stay.