2.7kgのエホバの証人患者における無血動脈スイッチ手術

Bloodless Arterial Switch Operation in a 2.7-kg Jehovah's Witness Patient.

• Jeffrey L Burnside
• Todd M Ratliff
• Madeleine N Kelly
• Aymen N Naguib
• Mark Galantowicz
• Ashley Hodge

抄録

心肺バイパス（CPB）の使用を必要とする無血小児心臓手術は、手術室（OR）チーム全体の課題となっている。小柄な患者のポンプ原液量のミスマッチによる循環血液量の増加により、血液希釈が起こり、同種血液製剤の輸血が頻繁に行われるようになる。エホバの証人（JW）信仰の家族の患者さんは、宗教上の理由から同種製剤の使用を拒否しています。当院は、可能な限り無輸血の小児心臓手術を希望し、出血を最小限に抑えるための技術を開発してきたため、JW家族の子供たちの紹介センターとなっている。その手技としては、エリスロポエチンによる術前治療、術中の急性期ノルムボレミック血液希釈、CPB回路の小型化、CPB中およびCPB後の限外濾過、血液ガス分析などの不必要な採血を制限すること、CPB中およびCPB後の止血剤の使用などが挙げられる。生後4日のJW信仰の患者（体重2.7kg）で大動脈転位と無傷の心室中隔を有し、動脈交換術を受けた症例を紹介する。この患者は入院中ずっと同種血液製剤の投与を受けていなかった。手術室での最初のヘマトクリットは43％、バイパス手術での最低ヘマトクリットは15％、術後の心胸部集中治療室での最初のヘマトクリットは21％であった。術後9日目に退院した患者のヘマトクリットは36%であった。

Bloodless pediatric cardiac surgery requiring the use of cardiopulmonary bypass (CPB) remains a challenge for the entire operating room (OR) team. The amount of circulating blood volume to pump prime volume mismatch of small patients results in hemodilution that frequently results in transfusion of allogeneic blood products. Patients of families of the Jehovah's Witness (JW) faith reject the use of these products because of religious beliefs. Our institution is a referral center for children of JW families because we have developed techniques to minimize blood loss with the hope of performing bloodless pediatric cardiac surgery whenever possible. These techniques include preoperative treatment with erythropoietin, intraoperative acute normovolemic hemodilution, CPB circuit miniaturization, ultrafiltration during and after CPB, limiting blood gas analyses or other unnecessary blood draws, and using hemostatic agents during and after CPB. We present the case of a 4-day-old patient of the JW faith weighing 2.7 kg with transposition of the great arteries and an intact ventricular septum who underwent an arterial switch operation. The patient received no allogeneic blood product administration throughout the entire hospitalization. The patient's first hematocrit in the OR was 43%, lowest hematocrit on bypass was 15%, and first hematocrit in the cardiothoracic intensive care unit post-procedure was 21%. The patient was discharged on post-op day nine with a hematocrit of 36%.

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