物理的遠距離介入とコロナウイルス疾患2019の発生率：149カ国での自然実験

Physical distancing interventions and incidence of coronavirus disease 2019: natural experiment in 149 countries.

• Nazrul Islam
• Stephen J Sharp
• Gerardo Chowell
• Sharmin Shabnam
• Ichiro Kawachi
• Ben Lacey
• Joseph M Massaro
• Ralph B D'Agostino
• Martin White

抄録

目的:

物理的距離をとる介入とコロナウイルス疾患2019（covid-19）の発生率との関連をグローバルに評価する。

OBJECTIVE: To evaluate the association between physical distancing interventions and incidence of coronavirus disease 2019 (covid-19) globally.

デザイン:

メタアナリシスを使用して合成された結果と中断された時系列分析を使用した自然実験。

DESIGN: Natural experiment using interrupted time series analysis, with results synthesised using meta-analysis.

設定:

149の国または地域を対象に、欧州疾病予防管理センター（European Centre for Disease Prevention and Control）から毎日報告されているコビド19の症例に関するデータと、オックスフォードのコビド19政府対応トラッカー（Oxford covid-19 Government Response Tracker）から物理的な距離を置く政策に関するデータを用いて行った。

SETTING: 149 countries or regions, with data on daily reported cases of covid-19 from the European Centre for Disease Prevention and Control and data on the physical distancing policies from the Oxford covid-19 Government Response Tracker.

参加者:

2020年1月1日から5月30日までの間に、5つの身体的距離を縮める介入（学校、職場、公共交通機関の閉鎖、集団集会や公共行事の制限、移動の制限（ロックダウン））のうちの1つを実施した個々の国または地域を対象とした。

PARTICIPANTS: Individual countries or regions that implemented one of the five physical distancing interventions (closures of schools, workplaces, and public transport, restrictions on mass gatherings and public events, and restrictions on movement (lockdowns)) between 1 January and 30 May 2020.

主な成果測定:

2020年5月30日または介入後30日までのデータを使用して推定した、身体的遠距離介入の実施前と実施後のcovid-19の罹患率比（IRR）。IRRはランダム効果メタアナリシスを用いて国をまたいで合成された。

MAIN OUTCOME MEASURE: Incidence rate ratios (IRRs) of covid-19 before and after implementation of physical distancing interventions, estimated using data to 30 May 2020 or 30 days post-intervention, whichever occurred first. IRRs were synthesised across countries using random effects meta-analysis.

結果:

平均して、物理的距離を離す介入の実施は、コビド-19の発生率の全体的な減少13％と関連していた（IRR 0.87、95％信頼区間0.85～0.89、n=149カ国）。公共交通機関の閉鎖は、他の4つの物理的遠距離介入が行われた場合には、コビド-19の発生率の追加的な減少とは関連していなかった（公共交通機関の閉鎖ありとなしのプールされたIRRはそれぞれ0.85、0.82～0.88；n=72、0.87、0.84～0.91；n=32であった）。また、11カ国のデータからは、学校閉鎖、職場閉鎖、集団集会の制限があった場合も同様の全体的な有効性が示唆された（プールされたIRR 0.85、0.81～0.89）。介入の順序については、他の物理的距離を保つ介入が実施された後にロックダウンが遅れて実施された場合（プールされたIRR 0.90、0.87～0.94；n=41）と比較して、ロックダウンの早期実施はコビド-19の発生率のより大きな減少と関連していた（プールされたIRR 0.86、0.84～0.89；n=105）。

RESULTS: On average, implementation of any physical distancing intervention was associated with an overall reduction in covid-19 incidence of 13% (IRR 0.87, 95% confidence interval 0.85 to 0.89; n=149 countries). Closure of public transport was not associated with any additional reduction in covid-19 incidence when the other four physical distancing interventions were in place (pooled IRR with and without public transport closure was 0.85, 0.82 to 0.88; n=72, and 0.87, 0.84 to 0.91; n=32, respectively). Data from 11 countries also suggested similar overall effectiveness (pooled IRR 0.85, 0.81 to 0.89) when school closures, workplace closures, and restrictions on mass gatherings were in place. In terms of sequence of interventions, earlier implementation of lockdown was associated with a larger reduction in covid-19 incidence (pooled IRR 0.86, 0.84 to 0.89; n=105) compared with a delayed implementation of lockdown after other physical distancing interventions were in place (pooled IRR 0.90, 0.87 to 0.94; n=41).

結論:

物理的距離をとる介入は、世界的にコビド19の発生率の減少と関連していた。他の4つの物理的距離を離す措置が実施されていた場合、公共交通機関の閉鎖の追加効果を示す証拠は見出されなかった。ロックダウンの早期実施はコビド19の発生率のより大きな減少と関連していた。これらの知見は、現在または将来の流行の波において、各国が物理的距離を保つための措置を実施または解除する準備をする際の政策決定をサポートするものであるかもしれない。

CONCLUSIONS: Physical distancing interventions were associated with reductions in the incidence of covid-19 globally. No evidence was found of an additional effect of public transport closure when the other four physical distancing measures were in place. Earlier implementation of lockdown was associated with a larger reduction in the incidence of covid-19. These findings might support policy decisions as countries prepare to impose or lift physical distancing measures in current or future epidemic waves.

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