心血管磁気共鳴画像上の右室機能の低下は、ファロー四徴症の子宮胎盤機能障害と関連している

Reduced right ventricular function on cardiovascular magnetic resonance imaging is associated with uteroplacental impairment in tetralogy of Fallot.

• Anne S Siegmund
• Tineke P Willems
• Petronella G Pieper
• Caterina M Bilardo
• Thomas M Gorter
• Berto J Bouma
• Monique R M Jongbloed
• Gertjan Tj Sieswerda
• Jolien W Roos-Hesselink
• Arie P J van Dijk
• Dirk J van Veldhuisen
• Michael G Dickinson

抄録

背景:

母体の右心室（RV）機能障害（心エコーで測定）は子宮体盤循環障害と関連しているが、心エコーではRV機能の評価に重要な制限がある。そこで我々は、心血管磁気共鳴法で測定された妊娠前のRVおよび左室（LV）機能と、ファロット四徴症（ToF）が修復された妊婦の子宮体位ドップラーフローパラメータとの関連を調査することを目的とした。

BACKGROUND: Maternal right ventricular (RV) dysfunction (measured by echocardiography) is associated with impaired uteroplacental circulation, however echocardiography has important limitations in the assessment of RV function. We therefore aimed to investigate the association of pre-pregnancy RV and left ventricular (LV) function measured by cardiovascular magnetic resonance with uteroplacental Doppler flow parameters in pregnant women with repaired Tetralogy of Fallot (ToF).

方法:

先天性心疾患を有する妊婦を対象とした前向き多施設共同研究に登録された修復性ToFを有する女性を対象とした。妊娠前の臨床データとCMR評価を，妊娠20週と32週の子宮体位ドップラーパラメータと比較した。特に子宮動脈と臍帯動脈の脈動指数（PI）を検討した。

METHODS: Women with repaired ToF were examined, who had been enrolled in a prospective multicenter study of pregnant women with congenital heart disease. Clinical data and CMR evaluation before pregnancy were compared with uteroplacental Doppler parameters at 20 and 32 weeks gestation. In particular, pulsatility index (PI) of uterine and umbilical artery were studied.

結果:

平均年齢30歳の女性31名を対象とし、早期に手術を受けた。一変量解析では、RVEFの低下（P=0.037、P=0.001）、RV収縮末期容積の増加（P=0.004）、LV拡張末期容積および収縮末期容積の増加（P=0.001、P=0.003）は、子宮動脈または臍帯動脈PIの増加と関連していた。多変量解析（母体年齢と体格指数で補正）では、妊娠前のRVEFの低下は32週時点でも臍帯動脈PIの上昇と関連していた（P=0.002）。臍帯動脈PIが高い女性では、妊娠中の臍帯動脈PIが正常な女性に比べてRVEFが低かった（44％ vs. 53％、p=0.022）。LVejection fractionは子宮動脈や臍帯動脈のPIとは関連していなかった。

RESULTS: We studied 31 women; mean age 30 years, operated at early age. Univariable analyses showed that reduced RV ejection fraction (RVEF; P = 0.037 and P = 0.001), higher RV end-systolic volume (P = 0.004) and higher LV end-diastolic and end-systolic volume (P = 0.001 and P = 0.003, respectively) were associated with higher uterine or umbilical artery PI. With multivariable analyses (corrected for maternal age and body mass index), reduced RVEF before pregnancy remained associated with higher umbilical artery PI at 32 weeks (P = 0.002). RVEF was lower in women with high PI compared to women with normal PI during pregnancy (44% vs. 53%, p = 0.022). LV ejection fraction was not associated with uterine or umbilical artery PI.

結論:

妊娠前のRV機能の低下は、子宮体位ドプラフローパラメータの異常と関連している。妊娠前のCMRでのRV機能の低下（2years以下）が、子宮体外反母趾が修復された女性の胎盤機能障害の素因となっているのではないかと推測された。

CONCLUSIONS: Reduced RV function before pregnancy is associated with abnormal uteroplacental Doppler flow parameters. It could be postulated that reduced RV function on pre-pregnancy CMR (≤2 years) is a predisposing factor for impaired placental function in women with repaired ToF.