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バングラデシュの医療従事者の間で、資格のある者と資格のない者の間で不適切な抗生物質の調剤が行われている要因は何か？質的研究
What contributes to inappropriate antibiotic dispensing among qualified and unqualified healthcare providers in Bangladesh? A qualitative study.
PMID: 32669092 PMCID: PMC7362537. DOI: 10.1186/s12913-020-05512-y.
抄録
背景:
抗生物質の過剰処方と不適切な使用は、抗菌薬耐性（AMR）の出現に寄与している。中低所得者層を対象とした研究では、医療提供者（HCP）の全範囲にわたって抗生物質の販売と調剤の推進要因を調査するために質的アプローチを採用したものはほとんどない。我々の目的は、抗生物質の使用と機能、AMRに対する認識、患者や顧客の需要とアドヒアランスについて、バングラデシュのヒト・動物医療のHCPの間での理解を探ることであった。
BACKGROUND: Over-prescribing and inappropriate use of antibiotics contributes to the emergence of antimicrobial resistance (AMR). Few studies in low and middle-income settings have employed qualitative approaches to examine the drivers of antibiotic sale and dispensing across the full range of healthcare providers (HCPs). We aimed to explore understandings of the use and functions of antibiotics; awareness of AMR and perceived patient or customer demand and adherence among HCPs for human and animal medicine in Bangladesh.
方法:
我々は民族誌的アプローチを用いて、1つの都市部と1つの農村部（それぞれガジプール地区とミルザプール地区）に住む46人のコミュニティHCPと対面式の綿密なインタビューを行った。参加者は、人間と獣医学の分野で、資格を持つ者、準資格を持つ者、補助的な者、資格を持たない者の4つのカテゴリーから意図的に選出した。根拠のある理論的アプローチを用いて、フレームワーク法を用いてテーマ別分析を行った。
METHODS: We used an ethnographic approach to conduct face-to-face, in-depth interviews with 46 community HCPs in one urban and one rural area (Gazipur and Mirzapur districts respectively). We purposefully selected participants from four categories of provider in human and veterinary medicine: qualified; semi-qualified; auxiliary and unqualified. Using a grounded theory approach, thematic analysis was conducted using a framework method.
結果:
抗生物質は、すぐに結果を出し、ウイルスを含むほとんどすべての病気に効く力のある薬と考えられていました。抗生物質の価格は、高価な抗生物質が最も強力な薬と考えられるように、力と同一視されていました。また、抗生物質は予防薬としても見られていた。抗生物質の耐性とその原因についてよく知っている医療提供者もいれば、全く知らない医療提供者もいた。多くの医療者は抗生物質耐性を抗生物質の副作用と勘違いしていた。様々な知識を持っているにもかかわらず、提供者は抗生物質耐性に対する懸念を示していたが、不適切な抗生物質使用の責任は、患者や家畜や動物の飼い主を含む顧客に転嫁されていた。
RESULTS: Antibiotics were considered a medicine of power that gives quick results and works against almost all diseases, including viruses. The price of antibiotics was equated with power such that expensive antibiotics were considered the most powerful medicines. Antibiotics were also seen as preventative medicines. While some providers were well informed about antibiotic resistance and its causes, others were completely unaware. Many providers mistook antibiotic resistance as the side effects of antibiotics, both in human and animal medicine. Despite varied knowledge, providers showed concern about antibiotic resistance but responsibility for inappropriate antibiotic use was shifted to the patients and clients including owners of livestock and animals.
結論:
誤解や誤った情報により、ヒトと動物の医療提供者の異なるカテゴリーにおいて、抗生物質の不適切な使用が広範囲に及んでいることが明らかになった。抗生物質の作用と抗生物質耐性に対する認識の低さは、医療従事者、特に訓練をほとんど受けていない、あるいは受けていない医療従事者や農村部の医療従事者の間で明らかであった。バングラデシュにおけるAMRに対処するための具体的かつ標的を絞った介入は、あらゆるタイプの医療従事者を対象に、抗生物質の合理的な使用方法とその作用についての教育的メッセージを含むべきである。医療提供者に合わせたトレーニングを行うことで、抗生物質の作用に対する理解が深まり、実践が改善されるかもしれませんが、すべての医療従事者の間で抗生物質の調剤を最適化することに影響を与え、その責任を高めるためには、より広範囲の構造的な変化が必要です。
CONCLUSIONS: Misconceptions and misinformation led to a wide range of inappropriate uses of antibiotics across the different categories of human and animal healthcare providers. Low awareness of antibiotic action and antibiotic resistance were apparent among healthcare providers, particularly those with little or no training and those in rural areas. Specific and targeted interventions to address AMR in Bangladesh should include educational messages on the rational use of antibiotics and how they work, targeting all types of healthcare providers. While tailored training for providers may increase understanding of antibiotic action and improve practices, more far-reaching structural changes are required to influence and increase responsibility for optimising antibiotic dispensing among all HCPs.