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肋骨骨折の内部固定術を受ける成人患者における喉頭マスク麻酔と神経ブロックの併用の有用性：前向き観察研究
Feasibility of laryngeal mask anesthesia combined with nerve block in adult patients undergoing internal fixation of rib fractures: a prospective observational study.
PMID: 32669087 DOI: 10.1186/s12871-020-01082-y.
抄録
背景:
喉頭マスク気道（LMA）は、肋骨骨骨折の内部固定術で使用されることがある。我々は、肋骨骨骨折の内固定に胸椎傍椎体ブロック（TPB）および/または脊柱起立面ブロック（ESPB）に関連したLMAを用いた全身麻酔の可能性を評価した。
BACKGROUND: The laryngeal mask airway (LMA) is occasionally used in internal fixation of rib fractures. We evaluated the feasibility of general anesthesia with an LMA associated to a thoracic paravertebral block (TPB) and/or an erector spinae plane block (ESPB) for internal fixation of rib fractures.
方法:
片側肋骨骨折固定手術を受けた20例が登録された。各患者はTPBおよび/またはESPBにLMAを併用した全身麻酔を受け、ブロック効果が得られた。全患者にトラマドール500mgとロルノキシカム16mgの術後持続鎮痛薬（PCA）を投与し、フルルビプロフェン50mgを1日2回静脈内注射した。術前と術後1日目に動脈酸素分圧（PaO）と動脈炭酸ガス（PaCO）を含む主要転帰を測定した。副次的転帰として、バイタルサイン、換気パラメーター、術後の数値評価尺度（NRS）疼痛スコア、術後の悪心・嘔吐（PONV）、周術期の逆流・誤嚥、神経ブロックに関連した合併症も評価した。
METHODS: Twenty patients undergoing unilateral rib fracture fixation surgery were enrolled. Each patient received general anesthesia with an LMA combined with TPB and/or ESPB, which provided a successful blocking effect. All patients received postoperative continuous analgesia (PCA) with 500 mg of tramadol and 16 mg of lornoxicam, and intravenous injection of 50 mg of flurbiprofen twice a day. Our primary outcomes including the partial pressure of arterial oxygen (PaO) and arterial carbon dioxide (PaCO) were measured preoperatively and on the first day after surgery. Secondary outcomes including the vital signs, ventilation parameters, postoperative numerical rating scale (NRS) pain scores, the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV), perioperative reflux and aspiration, and nerve block-related complications were also evaluated.
RESULTS（結果:
男性13人、女性7人（年齢35～70歳）が登録された。胸部フレイルが6例（30%）、喀血・気胸が9例（45%）、肺挫傷が2例（10%）であった。術後のPaOは術前値よりも高値であった（91.2±16.0 vs. 83.7±15.9mmHg，p=0.004）。術前PaCOは42.1±3.7、術後PaCOは43.2±3.7mmHg（p=0.165）であった。手術中のバイタルサインと自発呼吸は安定していた。潮汐末炭酸ガス濃度（EtCO）は許容範囲内で推移した（全例で63mmHg以下）．T1、T2、T3のNRSはそれぞれ3(2,4)、1(1,3)、0(0,1)であった。PONV、逆流、誤嚥、神経ブロック関連の合併症は1例もなかった。
RESULTS: Thirteen men and seven women (age 35-70 years) were enrolled. Six (30%) had a flail chest, nine (45%) had hemothorax and/or pneumothorax, and two (10%) had pulmonary contusions. The postoperative PaO was higher than the preoperative value (91.2 ± 16.0 vs. 83.7 ± 15.9 mmHg, p = 0.004). The preoperative and postoperative PaCO were 42.1 ± 3.7 and 43.2 ± 3.7 mmHg (p = 0.165), respectively. Vital signs and spontaneous breathing were stable during the surgery. The end-tidal carbon dioxide concentrations (EtCO) remained within an acceptable range (≤ 63 mmHg in all cases). NRS at T1, T2, and T3 were 3(2,4), 1(1,3), and 0(0,1), respectively. None had PONV, regurgitation, aspiration, and nerve block-related complications.
結論:
喉頭マスク麻酔と神経ブロックを組み合わせた手技は、肋骨骨骨折の内部固定術として実現可能であった。
CONCLUSIONS: The technique of laryngeal mask anesthesia combined with a nerve block was feasible for internal fixation of rib fractures.
試験登録:
Current Controlled Trials ChiCTR1900023763 .2019年6月11日に登録されました。
TRIAL REGISTRATION: Current Controlled Trials ChiCTR1900023763 . Registrated on June 11, 2019.