日本におけるがんのアウトカムにおける社会経済的不平等

[Socioeconomic Inequalities in Cancer Outcome in Japan].

• Yuri Ito

抄録

日本政府は、第2版「健康日本21」で「健康格差の縮小」という目標を掲げた。しかし、がんの社会経済的不平等を監視するだけでは不十分である。英国では、2000年から国民健康サービス（NHS）が「がんの不平等に取り組む」という目標を掲げていますが、その目標を達成するためには、がんの社会経済的不平等を監視するだけでは不十分です。本レビューでは、日本におけるがんの社会経済的不平等に関する研究を紹介した。死亡率の地域レベルの社会経済的格差を、日本の人口動態統計データを用いて、地域ベースの剥奪指数を用いてモニターした。その結果、すべての死因における不平等のうち、がん死亡の不平等が最も寄与していることがわかった。肺がん死亡率の格差は男女ともに最も大きく、これは喫煙率の格差と関連している。我々はまた、人口ベースのがん登録を用いて病期別罹患率の社会経済的不平等をモニターした。ほとんどのがん部位では、より恵まれない地域で後期発生率が高いことが観察されたが、これはその地域でのがん検診へのアクセスが悪いことが原因である可能性がある。また、がんの生存率における社会経済的な格差も、特に予後に有利ながん部位で観察された。これらの社会経済的不平等には診断時のステージが重要な役割を果たしているが、合併症などの他の要因も関与している可能性がある。近い将来、より臨床的に詳細なデータベースを用いて、がんの不平等のメカニズムを理解するための研究が必要である。

The Japanese government set the target to "reduce health inequalities" in the second version of "Healthy Japan 21". However, it is not enough to monitor the socioeconomic inequalities in cancer. In England, National Health Service(NHS) targeted to "tackle the inequalities in cancer" since 2000. In this review, I introduced some researches for the socioeconomic inequalities in cancer in Japan. We monitored the area-level socioeconomic inequalities in mortality using vital statistics data in Japan using the areal-based deprivation index. Among total inequalities in all cause of death, inequalities in cancer death is the most contributed. Inequalities in lung cancer mortality were widest for both sexes, which is related to the inequalities in smoking rate. We also monitored socioeconomic inequalities in stage-specific incidence using population-based cancer registry. For most of cancer sites, higher late-stage incidence were observed in the more deprived area, which might be due to poor access to the cancer screening in those area. Socioeconomic inequalities in cancer survival were also observed, especially for the cancer sites which has favor prognosis. Although stage at diagnosis plays an important role in these socioeconomic inequalities, other factors such as co-morbidities are likely play a part. We need further study to understand the mechanism of inequalities in cancer using more clinically detail database in near future.