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関節鏡下肩関節手術に対するインタースカラセンブロック、前上腕神経ブロック、後上腕神経ブロックの呼吸・鎮痛効果を比較した無作為化比較試験
Randomized, controlled trial comparing respiratory and analgesic effects of interscalene block, anterior suprascapular, and posterior suprascapular nerve block for arthroscopic shoulder surgeries.
PMID: 32668833 DOI: 10.4097/kja.20141.
抄録
背景:
上腕神経叢ブロック（ISB）は、関節鏡視下肩関節手術において優れた鎮痛効果を発揮するが、フレニック神経遮断による横隔膜麻痺などの副作用を伴うことが知られている。主な目的は，肩甲上神経ブロック（SSB）とISBの呼吸効果，強制バイタル容量（FVC），強制呼気量（FEV1）を比較することである．
Background: Interscalene brachial plexus block (ISB) provides excellent analgesia for arthroscopic shoulder surgeries but is associated with adverse effects including hemidiaphragmatic paresis from phrenic nerve blockade. The primary aim is to compare the respiratory effects, forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1), of suprascapular nerve block (SSB) with ISB.
方法:
インフォームドコンセントを得て60名の患者を募集し，ISB，前方SSB，後方SSBの3群に無作為に割り付けた．FVC，FEV1，横隔膜エクスカーションをベースライン時と介入30分後に評価した．ブロックは0.5%のロピバカイン15mlを用いて超音波誘導下で実施した。疼痛スコアは術後6、12、24時間で評価した。
Methods: Sixty patients were recruited after taking informed consent and randomized into 3 groups, ISB, anterior and posterior SSB. FVC, FEV1 and diaphragmatic excursion were evaluated at baseline and 30 minutes after intervention. Blocks were performed under ultrasound guidance with 15 ml of 0.5% ropivacaine. Pain scores were assessed at 6, 12 and 24 hours post-operatively.
結果:
強制生命力の低下は、ISB群では平均値で31.2％（17.5）であったのに対し、SSB群では、前SB群で3.6％（18.6）、後SB群で6.8％（6.5）と有意に低下しており、p＜0.001であった。同様に、ISB群の横隔膜エクスカーションは、前後SSB群よりも減少し、中央値（IQR）％、-85.7（-95.3～-63.3）対-1.8（-13.1～-2.3）、-1.2（-8.8～-16.8）、p<0.001であった。疼痛スコアの中央値（IQR）は、ISB群と前側SSB群では、移動6時間後の疼痛スコアが後側SSB群よりも低く、0（0-2）、1.8（0-4.5）対5（2.5-8）、p=0.002であった。術後のオキシコドン消費量には統計学的に有意な差はなかった。
Results: The ISB group had a reduction of forced vital capacity of mean (SD), 31.2% (17.5) while the anterior and posterior SSB groups had significantly lower reduction of 3.6% (18.6) and 6.8% (6.5) respectively, p<0.001. Similarly, the diaphragmatic excursion in the ISB group decreased more than the anterior and posterior SSB groups; median (IQR) %, -85.7 (-95.3 to -63.3) vs -1.8 (-13.1 to 2.3) and -1.2 (-8.8 to 16.8), p<0.001. Median pain scores (IQR) in ISB and anterior SSB groups were lower than the posterior SSB group at 6 hours on movement, 0 (0-2), 1.8 (0-4.5) vs 5(2.5-8), p=0.002. There were no statistically significant differences in oxycodone consumption post-operatively.
結論:
前方SSBはISBと比較して肺機能を維持し、同等の鎮痛効果があります。特に肺機能が低下している患者さんの関節鏡視下肩関節手術に推奨されています。
Conclusions: Anterior SSB preserves lung function compared to ISB and has a comparable analgesic effect. It is recommended for arthroscopic shoulder surgeries, especially in patients who have reduced lung function.