小児期の喘鳴軌跡特異的危険因子：システマティックレビューおよびメタアナリシス

Childhood wheeze trajectory-specific risk factors: a systematic review and meta-analysis.

• Arthur H Owora
• Yijia Zhang

抄録

背景:

小児の異種集団における喘鳴のパターンを特定するために潜行軌跡法を使用することへの関心が高まっている。本研究では、出生から青年期までの小児の喘鳴軌跡研究を系統的にレビューし、メタ分析して、小児の喘鳴軌跡グループ特有の危険因子を特定した。

BACKGROUND: There is growing interest in the use of latent trajectory methodology to identify wheeze patterns inheterogenous populations of children. This study systematically reviewed and meta-analyzed childhood wheeze trajectory studies to identify childhood wheeze trajectory group-specific risk factors among children from birth through to adolescence.

方法:

喘鳴の軌跡と関連する危険因子を同定するために潜在軌跡法を用いた研究を含めた。2000年から2019年9月30日までにPubMed、EMBASE、Google Scholarで関連する研究を検索した。本研究は PRISMA 勧告に従って実施した。

METHODS: We included studies that used latent trajectory methodology to identify wheeze trajectories and associated risk factors. We searched PubMed, EMBASE, and Google Scholar from 2000 through September 30, 2019 for relevant studies. The study was conducted according to the PRISMA recommendations.

結果:

高所得国11カ国で実施された13件のコホート研究がメタアナリシスに含まれ、追跡期間は3～18年であった。5つの異なる潜在的喘鳴の軌跡グループが同定された。一度もない/不定期、早期一過性、早期持続、中期発症、および後期発症であった。喘息の家族歴が小児期の持続的な喘鳴を予測するという中等度から強めの証拠が、男性の子供では見られたが、第一子の子供ではリスクが低いことがわかった。初期の一過性の喘鳴の危険因子として、小児アトピー、男性の性、母乳育児の期間の短さ、タバコへの暴露、保育園への出席、および兄弟の有無については、弱から中程度のエビデンスがあった；母乳育児を除いて、これらの因子は、ハイリスクの集団と一般集団のコホートでは効果の大きさが異なりながら、中・後期の喘鳴とも関連していた。

RESULTS: Thirteen cohort studies conducted in eleven high-income countries were included in our meta-analysis with the length of follow-up ranging from 3 to 18 years. Five distinct latent wheeze trajectory groups were identified: Never/infrequent, Early-Transient, Early-Persistent, Intermediate-Onset, and Late-Onset. We found moderate to strong evidence that family history of asthma predicted persistent childhood wheezing among male children but with lower risk among first-born children. There was weak to moderate evidence for childhood atopy, male sex, short duration of breastfeeding, tobacco exposure, daycare attendance and having siblings as risk factors of early transient wheezing; except for breastfeeding, these factors were also associated with intermediate and late-onset wheezing with varying effect sizes in high risk versus general population cohorts.

結論:

我々の所見は、発症、ピーク有病率、持続時間によって定義された喘鳴の軌跡グループの一貫性を確認するものである。喘息の家族歴と小児の持続的な喘鳴との関係を除いて、一般的に疑われる喘鳴の危険因子（小児アトピー、男性の性、母乳育児期間の短さ、タバコへの暴露、保育園への出席、兄弟姉妹の有無）は、高リスク集団と一般集団のコホートでは軌跡に特異的ではなく、その影響は異なるものである。時間的に変化する危険因子の影響を明らかにすることは、喘鳴の軌跡群予測の特異性を高めるために重要であり、リスクの高い子どもたちの予後と早期予防介入の標的となる情報をよりよく提供することになる。

CONCLUSIONS: Our findings confirm the consistency of wheeze trajectory groups defined by onset, peak prevalence, and duration; we also suggest a common nomenclature for future trajectory studies. With the exception of the relationship between a family history of asthma and persistent childhood wheezing, commonly suspected wheeze risk factors (childhood atopy, male sex, short duration of breastfeeding, tobacco exposure, daycare attendance and having siblings)are not trajectory-specific and have varying effects in high risk versus general population cohorts. Delineation of time-varying risk factor effects may be critical to the specificity of wheeze trajectory group prediction to better inform prognosis and targeted early preventive intervention among at-risk children.

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