非外科的歯内療法後の疼痛緩和における術後薬物の有効性と安全性：システマティックレビューとネットワークメタアナリシス

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J Endod.2020 Jul;S0099-2399(20)30489-1. doi: 10.1016/j.joen.2020.07.002.Epub 2020-07-12.

非外科的歯内療法後の疼痛緩和における術後薬物の有効性と安全性：システマティックレビューとネットワークメタアナリシス

Efficacy and safety of post-operative medications in reducing pain following non-surgical endodontic treatment: a systematic review and network meta-analysis.

Maryam Zanjir
Adam Sgro
Nima Laghapour Lighvan
Carilynne Yarascavitch
Prakesh S Shah
Bruno R da Costa
Amir Azarpazhooh

PMID: 32668310 DOI: 10.1016/j.joen.2020.07.002.

抄録

目的:

非外科的歯内療法後の疼痛減少における術後薬物療法の有効性と安全性をネットワークメタ解析的アプローチを用いて評価する。

OBJECTIVES: To evaluate the efficacy and safety of postoperative medications in decreasing pain following non-surgical endodontic treatment using network meta-analytic approach.

方法:

MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、CINAHL、SCOPUSを検索した（2019/07/31まで）。2人のレビュアーが適格なランダム化比較試験を選択し、データを抽出してメタ解析し、様々な介入の投与後、術後6～8、12、24、48時間の時点で0～100スケール[平均差（MD）；95％信頼区間（CrI）、累積順位曲線下の表面（SUCRA）]で評価された疼痛の治療効果を推定した。対象となる試験にはコクランのバイアスリスクツールを適用した。全体的なエビデンスの質は、CINeMAウェブアプリケーションから入手したGRADEアプローチにより評価した。

METHODS: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CINAHL and SCOPUS were searched (until 31/07/2019). Two reviewers selected eligible randomized controlled trials, extracted and meta-analyzed data to estimate the treatment effects of pain assessed on a 0-100 scale [mean difference (MD); 95% credible interval (CrI) and surface under the cumulative ranking curve (SUCRA)] at 6-8, 12, 24 and 48 hours postoperatively following the administration of various interventions. The Cochrane risk of bias tool was applied to eligible trials. The overall quality of evidence was assessed by GRADE approach, obtained from CINeMA web application.

結果:

11件の研究のうち8件の介入が同定された。NSAIDs、NSAIDs+アセトアミノフェン、NSAIDs+ベンゾジアゼピン、NSAIDs+オピオイド、コルチコステロイド、オピオイド、アセトアミノフェン、プラセボであった。プラセボと比較して、非外科的歯内療法の術後6～8時間の疼痛は、以下のように改善した。1）NSAIDs+アセトアミノフェン（MD=22、95%CrI=-38～-7.2、SUCRA=73%、中程度の信頼度）、および2）NSAIDs（MD=21、95%CrI=-34～-7.6、SUCRA=68%、非常に低い信頼度）で改善した。12時間と24時間では、NSAIDsのみが術後疼痛の軽減に有効であった。48時間後には、どの治療も有意な疼痛の減少をもたらしていなかった。コルチコステロイドとオピオイドは疼痛を有意に減少させなかった。安全性についての重大な懸念は報告されていない。

RESULTS: Eight interventions among 11 studies were identified: NSAIDs; NSAIDs+acetaminophen; NSAIDs+benzodiazepines; NSAIDs+opioids; corticosteroids; opioids; acetaminophen; and placebo. Compared with placebo, non-surgical endodontic treatment pain 6-8h postoperatively, improved with: 1) NSAIDs+acetaminophen (MD=-22, 95%CrI=-38 to -7.2, SUCRA=73%, moderate confidence); and 2) NSAIDs (MD=-21, 95%CrI=-34 to -7.6, SUCRA=68%, very low confidence). At 12 and 24h, only NSAIDs were effective in decreasing postoperative pain. At 48h, no treatment resulted in significant pain reduction. Corticosteroids and opioids did not significantly decrease pain. No major safety concerns were reported.

結論:

非外科的歯内療法後にNSAIDsまたはNSAIDs+アセトアミノフェンを投与することで、不可逆性歯髄炎や歯髄壊死を有する患者の術後疼痛を臨床的に減少させることが示唆されており、利用可能な最も効果的な治療法であることが、非常に低質から中質のエビデンスから示唆されている。術後コルチコステロイドやオピオイドは術後疼痛を有意に減少させなかった．

CONCLUSION: Very low to moderate-quality evidence suggests that NSAIDs or NSAIDs+acetaminophen administered following non-surgical endodontic treatment, lead to a clinically relevant decrease in postoperative pain for patients with irreversible pulpitis or pulpal necrosis, and are the most effective treatments available. Postoperative corticosteroids or opioids did not significantly decrease postoperative pain.