治療を受けた高齢者における降圧薬の使用と血圧コントロール

Antihypertensive medication use and blood pressure control among treated older adults.

• Michael E Ernst
• Enayet K Chowdhury
• Mark R Nelson
• Christopher M Reid
• Karen L Margolis
• Lawrence Beilin
• Nigel P Stocks
• Anne M Murray
• Rory Wolfe
• Jessica E Lockery
• Suzanne G Orchard
• Robyn L Woods
• John J McNeil

抄録

併存疾患の少ない地域居住の高齢者において、異なる降圧レジメンと血圧（BP）コントロールとの関連性はあまり知られていない。我々は、ASPirin in Reducing Events in the Elderly（ASPREE）試験のベースラインデータを用いて、オーストラリアと米国（米国）の高血圧治療を受けた10062人の高血圧患者を対象に、降圧薬の使用と血圧コントロールを検討した。レニン-アンジオテンシン系（RAS）薬が両国で最も多く使用された降圧薬であった（オーストラリア：全レジメンの81.7％、米国：全レジメンの62.9％、P<.001）。利尿薬は両国で次によく使用された降圧薬であったが、米国の参加者のレジメンに含まれることが多かった（48.9％、オーストラリアでは33.3％；P<.001）。すべての降圧薬クラスおよび可能性のある組み合わせの中で、RAS薬との単剤療法は両国で最も一般的なレジメンであったが、オーストラリアでは米国参加者よりも有病率が高かった（35.9％対20.9％；P<.001）。単剤療法、併用療法ともに、年齢、民族、性別にかかわらず、オーストラリア人のBPコントロール率は米国人よりも一貫して低かった。年齢、性、民族、BMIを調整した後も、最も一般的に使用されているクラスとレジメン（RASブロッカー単剤療法）では、オーストラリア人のBPコントロール率は米国人に比べて有意に低かった。血圧コントロール率＝45.5％ vs 54.2％；P=.002；利尿剤単剤療法。血圧コントロール＝45.2％ vs 64.5％；P=0.001；およびRASブロッカー／利尿薬併用療法。BPコントロール=50.2% vs 65.6%；P=.001）。)我々の所見は、高血圧治療を受けた高齢者における降圧薬使用量のばらつきを強調しており、それはBPコントロールに意味を持つものであった。観察されたBPコントロールの差は、部分的には特定のレジメンの選択以外の理由に影響されている可能性がある。

The association of different antihypertensive regimens with blood pressure (BP) control is not well-described among community-dwelling older adults with low comorbidity. We examined antihypertensive use and BP control in 10 062 treated hypertensives from Australia and the United States (US) using baseline data from the ASPirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) trial. Renin-angiotensin system (RAS) drugs were the most prevalently used antihypertensive in both countries (Australia: 81.7% of all regimens; US: 62.9% of all regimens; P < .001). Diuretics were the next most commonly used antihypertensive in both countries, but were more often included in regimens of US participants (48.9%, vs 33.3% of regimens in Australia; P < .001). Among all antihypertensive classes and possible combinations, monotherapy with a RAS drug was the most common regimen in both countries, but with higher prevalence in Australian than US participants (35.9% vs 20.9%; P < .001). For both monotherapy and combination users, BP control rates across age, ethnicity, and sex were consistently lower in Australian than US participants. After adjustment for age, sex, ethnicity, and BMI, significantly lower BP control rates remained in Australian compared to US participants for the most commonly used classes and regimens (RAS blocker monotherapy: BP control = 45.5% vs 54.2%; P = .002; diuretic monotherapy: BP control = 45.2% vs 64.5%; P = .001; and RAS blocker/diuretic combo: BP control = 50.2% vs 65.6%; P = .001). Our findings highlight variation in antihypertensive use in older adults treated for hypertension, with implications for BP control. Differences in BP control that were observed may be influenced, in part, by reasons other than choice of specific regimens.

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