体外膜酸素療法上の成人の脳死診断のための無呼吸検査：レビュー

Apnea test for brain death diagnosis in adults on extracorporeal membrane oxygenation: a review.

• Erica Regina Ribeiro Sady
• Lígia Junqueira
• Viviane Cordeiro Veiga
• Salomón Soriano Ordinola Rojas

抄録

体外膜酸素療法の潜在的な合併症の中でも、脳死を含む神経学的機能障害は無視できない。ブラジルでは、脳死の診断プロセスは、2017年の連邦医学評議会決議2,173によって規制されている。脳死の診断検査には、過呼吸刺激に対する換気反応の有無を評価する無呼吸検査がある。しかし、二酸化炭素の除去を含むガス交換は体外膜酸素化下で維持されており、この検査は難易度が高い。前述の分解能では体外膜酸素下での診断過程の特異性が考慮されていないことに加えて、この課題に関する研究は乏しい。本レビューでは、脳死診断のプロセスを記述したPubMed®およびCochraneデータベースに掲載された症例研究（および/または症例シリーズ）を特定することを目的としている。合計17の出版物（2011年～2019年）を特定した。記載されている実際的な戦略は、試験前に機械換気と体外膜酸素化（触発酸素分率＝1.0）による補助的な酸素補給を行い、試験開始時には、二酸化炭素除去を最小限に抑えるために、スイープ流量の微分化（0.5～1.0L/分）を行うことであった。また、低酸素血症および／または低血圧の存在下では、血流量および／または掃引流量を増加させることが推奨され、これは、輸液および／または強心剤／血行促進剤のエスカレーションと組み合わせてもよい。二酸化炭素の分圧閾値に達していない場合には、回路に外因性の二酸化炭素を補充した状態で試験を繰り返すことが代替手段である。最後に、静脈動脈外体外膜酸素化の場合は、ガス変動を測定し、差動低酸素症を除外するために、本態性循環と体外（後酸素化）循環の採血を行うことが推奨される。

Among the potential complications of extracorporeal membrane oxygenation, neurological dysfunctions, including brain death, are not negligible. In Brazil, the diagnostic process of brain death is regulated by Federal Council of Medicine resolution 2,173 of 2017. Diagnostic tests for brain death include the apnea test, which assesses the presence of a ventilatory response to hypercapnic stimulus. However, gas exchange, including carbon dioxide removal, is maintained under extracorporeal membrane oxygenation, making the test challenging. In addition to the fact that the aforementioned resolution does not consider the specificities of the diagnostic process under extracorporeal membrane oxygenation, studies on the subject are scarce. This review aims to identify case studies (and/or case series) published in the PubMed® and Cochrane databases describing the process of brain death diagnosis. A total of 17 publications (2011 - 2019) were identified. The practical strategies described were to provide pretest supplemental oxygenation via mechanical ventilation and extracorporeal membrane oxygenation (fraction of inspired oxygen = 1.0) and, at the beginning of the test, titrate the sweep flow (0.5 - 1.0L/minute) to minimize carbon dioxide removal. It is also recommended to increase blood flow and/or sweep flow in the presence of hypoxemia and/or hypotension, which may be combined with fluid infusion and/or the escalation of inotropic/vasoactive drugs. If the partial pressure of carbon dioxide threshold is not reached, repeating the test under supplementation of carbon dioxide exogenous to the circuit is an alternative. Last, in cases of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, to measure gas variation and exclude differential hypoxia, blood samples of the native and extracorporeal (post-oxygenator) circulations are recommended.