大うつ病治療における選択的セロトニン再取り込み阻害薬：システマティックレビューのアンブレラレビュー

Selective serotonin reuptake inhibitors in major depression disorder treatment: an umbrella review on systematic reviews.

• Mohsen Ghaffari Darab
• Arvin Hedayati
• Elahe Khorasani
• Mohsen Bayati
• Khosro Keshavarz

抄録

背景:

大うつ病性障害（MDD）は、一般的な精神的問題であり、世界的に障害の主要な原因の一つである。SSRIは選択的セロトニン再取り込み阻害薬と呼ばれる最も一般的に処方されるタイプの抗うつ薬であり、MDDの主要な治療介入として使用されている。このアンブレラレビューは、選択的 SSRI の有効性と忍容性を評価することを目的とした。

BACKGROUND: Major depressive disorder (MDD) is a common mental problem and one of the leading causes of disability worldwide. SSRIs are the most commonly prescribed types of antidepressants which are called Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and used as a primary therapeutic intervention in MDD. This umbrella review aimed to assess the efficacy and tolerability of selected SSRIs.

方法:

成人MDD患者の急性期治療における単剤療法として6種類の抗うつ薬（フルオキセチン、シタロプラム、エスシタロプラム、セルトラリン、パロキセチン、フルボキサミン）について、メタアナリシスに基づくシステマティックレビューを用いてヘッド・トゥ・ヘッドで比較検討した。主要アウトカムは奏効率と寛解率であった。副次的転帰は，何らかの原因による離脱率とした。2018年8月28日までにPubMed、Embase、Scopus、Cochrane、Web of Science、ProQuestを含む6つの電子データベースに掲載された全論文を検索し、分析した。

METHODS: A systematic review on systematic reviews based on meta-analysis was conducted for head-to-head comparisons on 6 antidepressants (fluoxetine, citalopram, escitalopram, sertraline, paroxetine, and fluvoxamine) as monotherapy in the acute-phase treatment for adults with MDD. The primary outcomes included response rate and remission rate. The secondary outcome was the withdrawal rate due to any cause. All articles published on 6 electronic databases, including PubMed, Embase, Scopus, Cochrane, Web of Science, and ProQuest, until 28 August 2018, were searched and analysed.

結果:

15のメタアナリシスに基づくシステマティックレビューが最終的に包含基準を満たし、事前に定義されたアウトカムが抽出された。寛解率と離脱率については、統計学的に有意な比較を行った結果、エスシタロプラムの方が優れた選択であることが示された。

RESULTS: Fifteen meta-analysis based systematic reviews finally met all the inclusion criteria and pre-defined outcomes were extracted. Regarding the remission rate and withdrawal rate, statistically, significant comparisons showed that escitalopram was the better choice.

結論:

また、対象論文の記述的分析では、一般的にエスシタロプラムは他の定義されたSSRIよりも奏効率、寛解率、離脱率の点で優れていることが示された。Keypoints システマティックレビューに基づく複数のメタアナリシスのエビデンスをまとめ、SSRIの有効性を評価するためのより明確なイメージを提供し、このカテゴリーの抗うつ薬における現在のギャップと今後の研究の方向性を明らかにした。また、AMSTAR-2の高品質ランクを達成した論文は少数であった。対象論文の記述的分析では、一般的にエスシタロプラムは奏効率、寛解率、離脱率の点で他の定義されたSSRIよりも有効であることが示された。

CONCLUSION: The descriptive analysis of the included articles showed that generally, escitalopram was more effective than other defined SSRIs in terms of response rate, remission rate, and withdrawal rate. Keypoints This work compiles evidence from multiple meta-analyses based on systematic reviews and provides a clearer picture for assessing the efficacy of SSRIs, clarify current gaps and direction of future research in this category of antidepressants. A minority of included articles attained the high-quality rank according to AMSTAR-2. The descriptive analysis of the included articles showed that generally, escitalopram was more effective than other defined SSRIs in terms of response rate, remission rate, and withdrawal rate.