III期肺がんの変化：文献レビュー

The changing landscape of stage III lung cancer: a literature review.

• Tithi Biswas
• Monaliben Patel
• Debora Bruno
• William Grubb

抄録

はじめに:

III期の非小細胞肺がん（NSCLC）の治療は依然として困難であり、全体的に悪い転帰と関連している。90年代初頭の画期的な研究で、この疾患の治療の標準治療として化学放射線併用療法が紹介されて以来、この分野では大きな進歩は見られていない。放射線量のエスカレーションとネオアジュバント/アジュバント化学療法戦略のいずれも、標準治療の放射線量と化学療法スケジュールよりも生存率を改善することはできなかった：5年全生存率（OS）は15～20％の範囲であった。しかし、2017年のPACIFIC試験では、同時化学療法-RTで病勢コントロールを達成した患者において、統合免疫チェックポイント阻害薬デュルバルマブを1年間追加することで、プラセボと比較して毒性の有意な増加がなく、優れた無増悪生存期間（PFS）と3年全生存期間が得られたことが実証された。

INTRODUCTION: The treatment of stage III non-small cell lung cancer (NSCLC) remains challenging and associated with overall poor outcomes. Since seminal studies in the early 90's introduced concurrent chemo-radiotherapy as standard of care for treatment of this disease, no major advances have been introduced in this landscape. Both radiation dose escalation and neoadjuvant/adjuvant chemotherapy strategies were unsuccessful to improve the survival over standard of care radiation dose and chemotherapy schedule: five-year overall survival (OS) ranging from 15-20%. However, in 2017 the PACIFIC Trial demonstrated that the addition of consolidative immune checkpoint inhibitor durvalumab for one year led to superior progression free survival (PFS) and 3-year overall survival with no significant increase in toxicity compared to placebo in patients who achieved disease control with concurrent chemo-RT.

対象領域:

この記事では、過去数十年にわたるIII期NSCLCの治療の変遷をレビューし、現在の標準治療戦略を議論し、この疾患の管理のための将来の潜在的な方向性を強調している。

AREAS COVERED: This article reviews the treatment evolution of stage III NSCLC over the past decades, discusses current standard of care strategies and highlights potential future directions for the management of this condition.

エキスパートの見解:

チェックポイント阻害薬を放射線治療に先行して組み入れた継続中の試験では、化学療法にチェックポイント阻害薬を追加するか、あるいは化学療法を完全に代替することで長期予後が改善するかどうかの答えが得られるだろう。

EXPERT OPINION: Ongoing trials incorporating upfront checkpoint inhibitors with radiotherapy will answer whether adding checkpoint inhibitors to chemotherapy or substituting them for chemotherapy altogether will improve long-term outcome.