近位部に多孔質コーティングを施したセメントレスの湾曲したショートステムの肩甲骨プロテーゼ：臨床的な相関関係を伴う2～5年後の放射線学的追跡調査でのイングロウ特性

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J Shoulder Elbow Surg.2020 Jun;S1058-2746(20)30236-6. doi: 10.1016/j.jse.2020.02.025.Epub 2020-06-09.

近位部に多孔質コーティングを施したセメントレスの湾曲したショートステムの肩甲骨プロテーゼ：臨床的な相関関係を伴う2～5年後の放射線学的追跡調査でのイングロウ特性

Cementless curved short stem shoulder prostheses with a proximal porous coating: ingrowth properties at 2-5 years of radiological follow-up with clinical correlation.

Benjamin D Kleim
Christina Garving
Ulrich H Brunner

PMID: 32666922 DOI: 10.1016/j.jse.2020.02.025.

抄録

背景:

最新世代のステムが上腕骨近位部に統合する方法と周囲の骨への影響については、ほとんど知られていない。また、イングロースに影響を与える可能性のある因子についても調査されていない。

BACKGROUND: Little is known about the way the newest generation of stems integrate into the proximal humerus and their effect on the surrounding bone. Factors that may influence ingrowth have not been investigated.

方法:

術後2～5年（平均35ヵ月）で、近位部に多孔質コーティングを施した湾曲モジュラーショートステムを使用した74本の解剖学的、リバース、またはパイロカーボンヘミプロテーゼを検討した連続コホート研究が実施された。レントゲンは2人の検査者が独立して審査した。骨損失は、部分的な吸収を伴うゾーンごとに1点、完全な吸収を伴うゾーンごとに2点（10ゾーン）で採点した。臨床的な相関性を調べるためにConstantスコアを用いた。変数間の相関関係を調べるために重線形回帰を採用した。

METHODS: A consecutive cohort study was conducted that examined 74 anatomical, reverse, or pyrocarbon hemiprostheses, using a curved modular short stem with a proximal porous coating 2-5 years postoperatively (mean 35 months). X-rays were reviewed by 2 examiners independently. Bone loss was scored with 1 point per zone with partial and 2 points per zone with complete resorption (10 zones). The Constant score was used for clinical correlation. Multiple linear regression was employed to investigate correlations between variables.

結果:

ステムの沈下やシフトは発生しなかった。74名の患者のうち2名には、1mmの補綴周囲の隆起が1ゾーン見られた。充填率は平均0.54（範囲：0.36-0.75）であった。30人の患者（40.5%）が骨吸収を示し、最初は16.6ヶ月（範囲：3-40ヶ月）に見られ、一般的にゾーン1と5であった。22人の患者のうち、1以上のゾーンに部分的な骨吸収が認められたのは22人で、8人（10.8％）が32ヵ月後（範囲：10～49ヵ月）に全厚骨吸収を発症した。充填率が高い場合、特に0.55以上の場合は骨吸収と相関があった（P < 0.001）。年齢、性別、およびプロテーゼの種類は骨吸収を直接予測しなかった。骨硬化症は高い充填率（P = 0.019）と相関し、それによって間接的に骨吸収と相関した。骨硬化症と骨吸収の間の直接的な相関は、充填率を補正した後では取るに足らない程度であった（P = 0.058）。リバースショルダープロテーゼは全肩プロテーゼ患者よりも充填率が高く（P < 0.001）、間接的に骨吸収が多かった。術前診断は充填率（P = 0.59）または骨吸収スコア（P = 0.69）と有意な相関はなかった。バラスまたはバルグス・アラインメントは、骨吸収（P = 0.21）または硬化性線の形成（P = 0.93）を予測しなかった。骨量減少は臨床結果と相関しなかった。

RESULTS: No subsidence or shift of the stems occurred. Two of 74 patients showed 1 zone of periprosthetic lucency of 1 mm. The filling ratio averaged 0.54 (range: 0.36-0.75). Thirty patients (40.5%) displayed bone resorption, first seen at 16.6 months (range: 3-40 months), commonly in zones 1 and 5. A total of 22 patients had ≥1 zone with partial resorption, and 8 (10.8%) developed full thickness resorption after 32 (range: 10-49) months.One new finding was that female sex and older age accounted for 51% of the variation of the filling ratio. A high filling ratio, especially when >0.55, correlated with bone resorption (P < .001). Age, sex, and prosthesis type did not directly predict bone resorption. Bony sclerosis correlated with a high filling ratio (P = .019) and thereby indirectly with resorption. A direct correlation between sclerosis and resorption was narrowly insignificant (P = .058) once correcting for the filling ratio. Reverse shoulder prosthesis had a higher filling ratio than total shoulder prosthesis patients (P < .001), resulting indirectly in more bone resorption. The preoperative diagnosis did not significantly correlate with the filling ratio (P = .59) or the resorption score (P = .69). A varus or valgus alignment did not predict resorption (P = .21) or the formation of sclerotic lines (P = .93). Bone loss did not correlate with clinical results.

結論:

これらの短いステムは、術後2～5年でしっかりと固定されます。しかし、これらのステムの近位には、高い充填率（>0.55）に関連した著しい骨の損失が観察される。ステム周囲の硬化線の発達は、オーバーサイジングを示唆している。その他の要因は、ステムの成長に有意な影響を及ぼすことは認められなかった。充填率の大きいステムの移植は、高齢の女性や逆肩プロテーゼを受けている患者ではより一般的である。自己移植によるインパクション骨移植は、必要とされるステムを小型化する可能性がある。適切に小さいステムでは十分なホールドが得られない場合は、セメンテーションを行うことをお勧めします。

CONCLUSIONS: These short stems are firmly anchored 2-5 years postoperatively. However, significant bone loss, linked to a high filling ratio (>0.55), is observed proximally around these stems. The development of sclerotic lines around the stem indicates oversizing. Other factors were not found to have a significant effect on stem ingrowth. The implantation of stems with a large filling ratio is more common in older females and in patients receiving reverse shoulder prosthesis. Autologous impaction bone grafting could downsize the required stem. If adequate hold is not afforded by a suitably small stem, cementation is advisable.