開放性大動脈瘤手術における手術部位感染は閉塞性動脈疾患と動脈瘤性動脈疾患で異なるか？

Do Surgical Site Infections in Open Aortoiliac Surgery Differ Between Occlusive and Aneurysmal Arterial Disease?

• Jasper C M Langenberg
• Joost Roijers
• Jan A J W Kluytmans
• Hans G W de Groot
• Gwan H Ho
• Eelco J Veen
• Thijs G Buimer
• Lijckle van der Laan

抄録

背景:

手術部位感染症（SSI）は大動脈瘤血管手術後に頻繁に見られる（2%～14%）。深部SSIはグラフト感染、敗血症、死亡率と関連している。この研究では、動脈瘤性疾患に対する開放大動脈瘤手術後のSSIの発生率と性質の違いを、閉塞性動脈疾患と比較して評価した。

BACKGROUND: Surgical site infections (SSI) are frequently seen after aortoiliac vascular surgery (2%-14%). Deep SSIs are associated with graft infection, sepsis, and mortality. This study evaluates the difference in incidence and nature of SSI following open aortoiliac surgery for aneurysmal disease compared to occlusive arterial disease.

方法:

オランダ・ブレダのAmphia病院で2005年1月から2016年12月までの間に大動脈瘤血管開放手術を受けた全連続患者を対象に，レトロスペクティブコホート研究を実施した．患者は動脈瘤性動脈疾患または閉塞性動脈疾患のいずれかの疾患型でグループ分けされた。患者の特徴、潜在的な危険因子、SSIの発症などのデータを収集した。手術部位の感染は、米国疾病対策センター（Centers for Disease Control）の基準に従って定義された。

METHODS: A retrospective cohort study was conducted, including all consecutive patients who underwent open aortoiliac vascular surgery between January 2005 and December 2016 in the Amphia Hospital, Breda, the Netherlands. Patients were grouped by disease type, either aneurysmal or occlusive arterial disease. Data were gathered, including patient characteristics, potential risk factors, and development of SSI. Surgical site infections were defined in accordance with the criteria of the Centers for Disease Control.

結果:

2005年1月から2016年12月までの間に，合計756人の患者が大動脈瘤の開放手術を受けたが，そのうち517人が大動脈瘤，225人が大動脈瘤閉塞性疾患を有していた．閉塞性疾患を有する患者群は若く、男性が多く、喫煙者が多かった。急性期手術を受けた228例を除外した場合の選択手術後のSSI率は6.2％で、動脈瘤群では301例中10例（3.0％）、閉塞性疾患群では213例中22例（10.3％、＜0.001）であった。また、感染症に関連した再入院と再来院は、閉塞手術後の方がそれぞれ6.6％対0.9％（<0.001）、4.2％対0.9％（=0.003）と高かった。ロジスティック回帰では、閉塞性動脈疾患および慢性腎疾患がSSIと関連していることが示された。

RESULTS: Between January 2005 and December 2016, a total of 756 patients underwent open aortoiliac surgery of which 517 had aortoiliac aneurysms and 225 had aortoiliac occlusive disease. The group with occlusive disease was younger, predominantly male, and had more smokers. After exclusion of 228 patients undergoing acute surgery, the SSI rate after elective surgery was 6.2%, with 10 of 301 SSIs in the aneurysmal group (3.0%) and 22 of 213 SSIs in the group with occlusive disease (10.3%, < .001). Also, infection-related readmission and reintervention were higher after occlusive surgery, 6.6% versus 0.9% ( < .001) and 4.2% versus 0.9% ( = .003), respectively. was found as the most common pathogen, causing 64% of SSI in occlusive disease versus 10% in aneurysmal disease ( = .005). Logistic regression showed occlusive arterial disease and chronic renal disease were associated with SSI.

結論:

我々の研究では、大動脈瘤性疾患と比較して、大動脈瘤性疾患に比べて大動脈腸骨閉塞性疾患の患者ではSSIの発生率が高いという証拠が示されているが、これは閉塞性疾患の患者では鼠径部切開を行うことに固有の理由もある。動脈閉塞性疾患の血管手術を受ける患者には、SSIを予防するためのあらゆる予防措置を講じる必要があります。

CONCLUSION: Our study presents evidence for a higher rate of SSI in patients with aortoiliac occlusive disease compared to aortoiliac aneurysmal disease, in part due to inherent use of inguinal incision in patients with occlusive disease. All precautions to prevent SSI should be taken in patients undergoing vascular surgery for arterial occlusive disease.