進行性心不全の女性および男性の臨床症状と転帰

Clinical presentation and outcomes in women and men with advanced heart failure.

• Julie K K Vishram-Nielsen
• Tania Deis
• Kasper Rossing
• Emil Wolsk
• Ana Carolina Alba
• Finn Gustafsson

抄録

目的:

左室補助装置（LVAD）または心臓移植（HTx）などの進行性心不全（HF）治療のために紹介された女性と男性の臨床的特徴と転帰を調べること。 2002年から2016年の間に、1つの三次医療機関で進行性心不全治療の評価のために紹介された左室駆出率が45％以下で、強心薬や機械的循環支援を受けていない成人心不全患者連続429人（女性23％）を対象に、レトロスペクティブ研究を実施した。臨床的特徴と転帰を女性と男性で比較し、全患者が右心カテーテル検査（RHC）を受けた。 評価時、女性は男性よりも若く（48±13歳 vs. 51±12歳、=.02）、虚血性心筋症の可能性が低かった。NYHAクラス、現代的なHF治療歴、身体検査所見に有意差はなかったが、女性では下部頸静脈拡張と体表面積を除いては有意差は認められなかった。RHCでは、女性では心充填圧は低かったが、肺血管抵抗と心拍数は同程度であった。心肺運動検査でのピーク酸素摂取量は男女ともに同程度であった。総追跡期間において、死亡は164例（21％対44％、<.0001）、LVADが46例（3％対13％、=.005）、HTxが110例（32％対25％、=.15）、LVADを必要としないHTxが82例（29％対16％、=.03）で、男女で差はなかった。RHCからHTxまでの時間（±LVAD）は、男性に比べて女性の方が有意に短かった。女性の性別は、時間的傾向、年齢、併存疾患とは無関係に、より高い生存率と有意に関連していた。 評価時には、女性では血行動態の乱れが少なかった。女性の方がHTxを受けた割合が高く、待機時間が短く、生存率が高かった。

OBJECTIVE: To examine clinical characteristics and outcomes in women and men referred for advanced heart failure (HF) therapies such as left ventricular assist device (LVAD) or heart transplantation (HTx). A retrospective study of 429 (23% women) consecutive adult HF patients not on inotropic or mechanical circulatory support with left ventricular ejection fraction ≤45% referred for assessment of advanced HF therapies at a single tertiary institution between 2002 and 2016. Clinical characteristics and outcomes were compared in women and men, and all patients underwent right heart catheterization (RHC). At evaluation, women were younger than men (48 ± 13 vs. 51 ± 12 years,  = .02), and less likely to have ischemic cardiomyopathy. There were no significant differences in NYHA class, contemporary HF therapy use, or physical examination findings, except for lower jugular vein distension and body surface area in women. On RHC, women had lower cardiac filling pressures, but similar pulmonary vascular resistance and cardiac index. Peak oxygen uptake from cardiopulmonary exercise testing was similar in both sexes. At total follow-up time, there were 164 deaths (21% vs. 44%,  < .0001), 46 LVADs (3% vs. 13%,  = .005), 110 HTxs (32% vs. 25%,  = .15), and 82 HTxs without requiring LVAD (29% vs. 16%,  = .03) in women and men. The time from RHC to HTx (±LVAD) was significantly shorter in women compared to men. Female sex was significantly associated with higher survival independent of time-trend, age, and comorbidities. At evaluation, hemodynamics were less deranged in women. A higher proportion of women received HTx, their waitlist time was shorter, and survival greater.