無鉛ペースメーカー植え込み後の細菌血症

Bacteraemia after leadless pacemaker implantation.

• Christophe Garweg
• Bert Vandenberk
• Sander Jentjens
• Stefaan Foulon
• Patrick Hermans
• Patricia Poels
• Peter Haemers
• Joris Ector
• Rik Willems

抄録

背景:

経静脈性永久ペースメーカー関連感染症は、重大な罹患率と死亡率を伴う重篤な状態である。無鉛ペースメーカーは表面積が小さく，右心室内にカプセル化されているため，血流感染時の細菌播種に対する耐性が高い可能性がある。本研究では、Micraリードレスペースメーカーを植え込んだ患者における細菌血症の発生率と転帰を報告している。サブグループの患者で得られたF-FDG PET/CT所見を紹介する。

BACKGROUND: Transvenous permanent pacemaker related infection is a severe condition associated with significant morbidity and mortality. Leadless pacemakers may be more resistant to bacterial seeding during bloodstream infection because of its small surface area and encapsulation in the right ventricle. This study reports the incidence and outcomes of bacteraemia in patients implanted with a Micra leadless pacemaker. We present F-FDG PET/CT findings obtained in a sub-group of patients.

方法:

2015年7月から2019年7月までの間にルーヴェン大学病院でMicra TPSインプラント手術を受けた患者155人のレトロスペクティブコホート研究を報告します。菌血症を発症した患者を特定し、2回以上の血液培養で陽性が確認された。

METHODS: We report a retrospective cohort study of 155 patients who underwent a Micra TPS implant procedure at the University Hospitals of Leuven between July 2015 and July 2019. We identified the patients who developed an episode of bacteraemia, proved by ≥2 positive blood cultures.

結果:

155人の患者のうち、15人の患者がインプラント手術後226日（範囲：3～1129日）の中央値で菌血症を発症した。グラム陽性菌が73.3％（n=11）を占め、その中にはブドウ球菌（n=5）、腸球菌（n=3）、連鎖球菌（n=3）が含まれていた。感染源は心内膜炎4例，尿路炎3例，皮膚炎2例など9例（60％）であった． 6人の患者で実施されたF-FDG PET/CT画像検査では、リードレスペースメーカー周辺の感染の兆候は認められなかった。菌血症は十分な抗生物質治療の後、すべての患者で消失した。4人の患者はフォローアップ中に早期に死亡した。それ以外のすべての患者では、中央値263日（範囲15～1134）のフォローアップ期間中に全身感染の再発は認められなかった。

RESULTS: Of the 155 patients, 15 patients presented an episode of bacteraemia at a median of 226 days (range: 3-1129) days after the implant procedure. Gram positive species accounted for 73.3% (n=11) of the bacteraemia including Staphylococcus (n=5), Enterococcus (n=3) and Streptococcus (n=3). The source of infection was identified in 9 patients (60%) including endocarditis in 4 patients, urinary tract in 3 patients, and skin in 2 patients. F-FDG PET/CT imaging performed in 6 patients did not show sign of infection around the leadless pacemaker. Bacteraemia was resolved in all patients after adequate antibiotherapy. Four patients died early during follow up. For all other patients, there were no recurrence of systemic infection during a median follow up of 263 days (range 15-1134).

結論:

我々の小規模コホートでは，菌血症患者に無鉛ペースメーカー心内膜炎は認められなかった．この論文は著作権で保護されている。すべての権利を保有している。

CONCLUSION: In our small cohort, no leadless pacemaker endocarditis was observed among patients with bacteraemia. This article is protected by copyright. All rights reserved.

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