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成人における市中細菌性髄膜炎：救急部門管理プロトコル
Community-acquired bacterial meningitis in adults: emergency department management protocol.
PMID: 32666505 DOI: 10.1007/s13760-020-01428-w.
抄録
急性細菌性髄膜炎（ABM）は稀な感染症であるが、障害を伴う感染症であり、集学的な管理が必要である。ベルギーでは毎年70～90人の成人患者が市中感染性ABMと診断されており、報告されている症例の致死率は17～40％である。現在入手可能なガイドラインは、この疾患の管理方法に関するエビデンスに基づいたガイダンスを提供している。しかし、これらのガイドラインは、ベルギーの医療現場における救急部での日常診療にエビデンスを反映したものではない。私たちは、ルーヴェン大学病院内に、神経内科、脳神経外科、集中治療医学、微生物学、感染症など、本疾患の管理に補完的な専門知識を持つ専門家で構成されるタスクフォースを設置しました。タスクフォースは、緊急ABM管理に関連するすべての段階を網羅した7つの管理ステップを含むフローチャートに合意した。このフローチャートとプロトコルは、抗菌薬治療の適時かつ適切な開始に焦点を当てることに加えて、腰椎穿刺の安全性を評価する方法や、患者を集中治療部門に紹介するタイミングなど、実際的なハードルについてもガイダンスを提供している。このプロトコルはルーヴェン大学病院で実施され、ABMケアの学際的な調整を促進している。
Acute bacterial meningitis (ABM) is a rare but disabling infectious condition that requires a performant multidisciplinary management approach. Between 70 and 90 adult patients are diagnosed with community-acquired ABM in Belgium annually, and reported case fatality rates range from 17 to 40%. The currently available guidelines provide evidence-based guidance on how to manage this disease. However, these guidelines do not translate the evidence to the daily practice at the emergency department in a Belgian healthcare context. We created a taskforce in University Hospitals Leuven consisting of experts with complementary expertise in managing this disease: neurology, neurosurgery, intensive care medicine, microbiology and infectious diseases. The taskforce agreed upon a flowchart containing seven management steps encompassing all relevant phases in emergency ABM management. In addition to the focus on timely and adequate initiation of antimicrobial treatment, the flowchart and protocol also provide guidance on practical hurdles such as how to assess the safety of performing a lumbar puncture and when to refer patients to the intensive care department. This protocol was implemented in University Hospitals Leuven and fosters inter-disciplinary coordination of ABM care.