分子生物学の時代の肝細胞腺腫治療ガイドライン。経験に基づく外科医の視点から．

Guidelines for the Treatment of Hepatocellular Adenoma in the Era of Molecular Biology: An Experience-Based Surgeons' Perspective.

• Paulo Herman
• Gilton Marques Fonseca
• Jaime Arthur Pirola Kruger
• Vagner Birk Jeismann
• Fabricio Ferreira Coelho

抄録

背景:

肝細胞腺腫（HA）は、若年女性の罹患率が増加している稀な良性肝腫瘍である。過去数年の間に、異なる分子サブタイプの同定により、診断、分類、治療の面で多くの変化が見られました。このような多面的な良性疾患にどのように対処すべきかについてのコンセンサスが得られていないのが現状です。50例に腹痛の既往歴があり、13例に破裂と出血による急性疼痛のエピソードがあった。2009年までは、直径4cm以上のアデノーマは性別に関係なく切除されていた。2010年から2016年までは5cm以上の腺腫のみが外科的治療のために紹介された。2016年からは、5cm以上の非ステアチン性腺腫を有するすべての女性患者、および男性のすべての腺腫に対して切除が適応となった。

BACKGROUND: Hepatocellular adenoma (HA) is a rare benign liver tumor with increasing incidence affecting young women. In the last years, much has changed in diagnosis, classification, and treatment, due to the identification of different molecular subtypes. With the evolving knowledge, especially on molecular characteristics of the disease, we are far from a consensus of how to deal with such a multifaceted benign disease METHODS: In the last 20 years, we have treated 134 patients with HA with a mean age of 28 years, being 126 women. Fifty patients had a history of abdominal pain and 13 patients had an acute episode of pain due to rupture and bleeding. Until 2009, adenomas larger than 4 cm in diameter were resected, regardless of gender. From 2010 to 2016, only adenomas larger than 5 cm were referred for surgical treatment. Since 2016, resection was indicated in all female patients with non-steatotic adenomas larger than 5 cm and all adenomas in men.

結果と考察:

21の大切除のうち、124人の患者が切除の対象となりました。2010年以降、切除の74％が腹腔鏡下で行われている。破裂した腺腫患者には経動脈塞栓術が行われた。罹患率は8.1％で、死亡率はゼロであった。著者らは、この疾患のすべての側面と病態、最善のアプローチについて、ポイントごとに論じている。我々は、利用可能な最善のエビデンスと我々の経験に基づいた治療ガイドラインを提案した。

RESULTS AND DISCUSSION: One hundred twenty-four patients were submitted to resection, being in 21 major resections. Since 2010, 74% of resections were done laparoscopically. Patients with ruptured adenomas were treated with transarterial embolization. Morbidity rate was 8.1% with no mortality. Authors discuss point-by-point all the aspects and presentations of the disease and the best approach. We proposed a therapeutic guideline based on the best available evidence and in our experience.

結論:

この疾患は複雑であるため、HAの治療は個別化されたアプローチの最良の例の一つである。

CONCLUSIONS: Due to the complexity of the disease, the treatment of HA is one the best examples of an individualized approach.