上腕骨軸骨折のロッキング圧迫板固定と髄腔内釘打ち：どちらが優れているか？単施設プロスペクティブ無作為化研究

Locking compression plate fixation versus intramedullary nailing of humeral shaft fractures: which one is better? A single-centre prospective randomized study.

• Yavuz Akalın
• İsmail Gökhan Şahin
• Nazan Çevik
• Burak Olcay Güler
• Özgür Avci
• Alpaslan Öztürk

抄録

目的:

上腕骨軸骨折に対するインターロッキングネイル（ILN）とロッキングプレート固定（LCP）の放射線学的および臨床的転帰を比較する。

PURPOSE: To compare the radiological and clinical outcomes of interlocking nail (ILN) and locking plate fixation (LCP) for humeral shaft fractures.

方法:

2014年10月～2017年1月の間に上腕骨軸の位置がずれた上腕骨骨折の全63例をプロスペクティブに評価した。LCP固定（第1群）とインターロッキングネイル（ILN）（第2群）として無作為に2つに分けた。機能転帰はDisabilities of the Arm, Shoulder, and Hand（DASH）、American Shoulder and Elbow Surgeons（ASES）、University of California at Los Angeles（UCLA）の肩スコア、Short Form-36（SF-36）質問紙を用いて評価し、疼痛はVisual analogue scale（VAS）で評価した。

METHODS: A total of 63 patients with displaced humeral shaft fractures between October 2014 and January 2017 were evaluated prospectively. They were divided randomly into two as LCP fixation (group 1) and interlocking nail (ILN) (group 2). Functional outcomes were evaluated using the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), the University of California at Los Angeles (UCLA) shoulder scores, and Short Form-36 (SF-36) questionnaires, and pain was assessed with visual analogue scale (VAS).

結果:

骨折カルスをレントゲンで観察した後、DASH、ASES、UCLAのスコアとSF-36質問票、VASの結果は両群間で有意差がないことが指摘された（それぞれp=0.109、p=0.082、p=0.146、p=0.322、p=0.175）。最終フォローアップ時（術後24ヶ月）のUCLAスコアは、第1群では有意に良好であった（p=0.034）が、第2群ではVASの結果が有意に悪化した（p=0.017）。DASH、ASESスコア、SF-36問診票には差はなかった（p=0.193、p=0.088、p=0.289）。その他のパラメータでは有意差は認められなかった。骨折の統合は両群とも平均4ヵ月後（第1群3～7ヵ月、第2群3～8ヵ月）に認められた（p=0.189）。第1群4名、第2群5名は非結節に対して手術を受けた（p=0.725）。術後に橈骨神経麻痺を認めたのは2群1例であったが、表在性感染症を呈した2例は抗生物質で治療したところ回復した。

RESULTS: After fracture callus was radiologically observed, DASH, ASES, and UCLA scores as well as SF-36 questionnaires and VAS results were noted to have no significant difference between the two groups (p = 0.109, p = 0.082, p = 0.146, p = 0.322, and p = 0.175, respectively). At the last follow-up (post-operative 24 months), the UCLA score was significantly better in group 1 (p = 0.034), whereas VAS result was significantly worse in group 2 (p = 0.017). DASH, ASES scores, and SF-36 questionnaires had no difference (p = 0.193, p = 0.088, p = 0.289). Other parameters revealed no significant differences. Fracture consolidation was observed at a mean of four months in both groups (3 to 7 months in group 1 and 3 to 8 months in group 2) (p = 0.189). Four patients in group 1 and five patients in group 2 underwent surgery for nonunion (p = 0.725). Post-operative radial nerve palsy was seen in one patient in group 2. Two patients in group 1 with superficial infection were treated with antibiotics, and they recovered.

結論:

結果については、LCP群はILN群に比べて肩機能が有意に改善していたが、ILN群では痛みが有意に少なく、合併症の発生率も同程度であった。したがって、両手技は上腕骨軸骨折患者にとって好ましい手術法である。

CONCLUSIONS: Regarding our results, the LCP group had significantly better shoulder function than the ILN group, whereas the ILN group had significantly less pain, with similar complication rates. Therefore, both procedures are favourable surgical options for patients with humeral shaft fractures.