消化器内科紹介診療における便秘症の成人 300 例における下行性腹膜下垂症候群の臨床的特徴と関連性

Clinical Features and Associations of Descending Perineum Syndrome in 300 Adults with Constipation in Gastroenterology Referral Practice.

• Xiao Jing Wang
• Victor Chedid
• Priya Vijayvargiya
• Michael Camilleri

抄録

背景:

出口閉塞性便秘は、紹介診療における慢性便秘（CC）症例の約30％を占める。

BACKGROUND: Outlet obstruction constipation accounts for about 30% of chronic constipation (CC) cases in a referral practice.

AIMS:

1人の消化器内科医によって下行性腹膜下垂症候群（DPS）と診断されたCC患者の割合を評価し、便秘患者と比較してDPSの臨床的特徴、放射線学的特徴、および関連する特徴を比較すること。

AIMS: To assess the proportion of patients with CC diagnosed with descending perineum syndrome (DPS) by a single gastroenterologist and to compare clinical, radiological, and associated features in DPS compared to patients with constipation.

方法:

2007 年から 2019 年までに単一の消化器内科医によって便秘の評価を受けた 300 例の連続した患者の記録をレビューし、病歴、手術歴、産科歴、直腸デジタル検査、肛門マノメトリー、排便プロクトグラフィ（DPS を有する 15/23 例で利用可能）、治療、追跡調査を実施した。DPSは、画像検査では肛門接合部の下降量が3cm以上、直腸検査では推定腹膜下降量が3cm以上と定義された。ロジスティック回帰を用いた単変量解析および多変量解析により、DPSに関連する因子を非DPS患者と比較した。

METHODS: We conducted a review of records of 300 consecutive patients evaluated for constipation by a single gastroenterologist from 2007 to 2019, including medical, surgical, and obstetrics history, digital rectal examination, anorectal manometry, defecation proctography (available in 15/23 with DPS), treatment, and follow-up. DPS was defined as > 3 cm descent of anorectal junction on imaging or estimated perineal descent on rectal examination. Logistic regression with univariate and multivariate analysis compared factors associated with DPS to non-DPS patients.

結果:

300人中23人（7.7％、全女性）がDPS患者であった；これらの患者は高齢で、出産回数が多く（膣分娩が多い（84.2％対非DPS患者31.2％、p<0.001）を含む）、子宮摘出や外傷性膣分娩が多い（86.7％対非DPS患者28.6％、p=0.001）、肛門鏡検査での直腸瘤が多い（86.7％対非DPS患者28.6％、p<0.001）。001）]、器物的または外傷性膣分娩が多く、子宮摘出術が多く、肛門鏡検査での直腸の数が多く（86.7％対非DPS群28.6％、p=0.014）、肛門括約筋圧が低く（p<0.001）、直腸感覚が低く（p=0.075）、非DPS群よりも高齢であった。一変量ロジスティック回帰では，膣分娩歴，子宮摘出術，Ehlers-Danlos症候群はDPS発症のオッズを増加させた．多変量解析では、膣分娩が危険因子であることが確認された。

RESULTS: Twenty-three out of 300 (7.7%, all female) patients had DPS; these patients were older, had more births [including more vaginal deliveries (84.2% vs. 31.2% in non-DPS, p < 0.001)], more instrumental or traumatic vaginal deliveries, more hysterectomies, more rectoceles on proctography (86.7% vs. 28.6% non-DPS, p = 0.014), lower squeeze anal sphincter pressures (p < 0.001), and lower rectal sensation (p = 0.075) than non-DPS. On univariate logistic regression, history of vaginal delivery, hysterectomy, and Ehlers-Danlos syndrome increased the odds of developing DPS. Vaginal delivery was confirmed as a risk factor on multivariate analysis.

結論:

DPSは便秘を呈する三次紹介患者のほぼ10％を占めている。DPSは年齢、女性の性別、膣分娩（特に外傷性分娩）の回数と関連している。

CONCLUSIONS: DPS accounts for almost 10% of tertiary referral patients presenting with constipation. DPS is associated with age, female gender, and number of vaginal (especially traumatic) deliveries.