骨髄膜脳症修復術における背側肋間穿孔動脈フラップと一次閉鎖術の比較

Comparison of dorsal intercostal perforator artery flap and primary closure in myelomeningocele repair.

• Tugay Atalay
• Kadir Oktay
• Ebru Guzel
• Lutfi Tekes
• Mehmet Solakhan
• Servet Ozkiraz
• Bahattin Celik
• Aslan Guzel

抄録

目的:

数多くの手技が提案されている中で、我々は背側肋間穿孔動脈フラップ（DIPAF）を骨髄髄膜脳症の閉鎖術に使用した。本研究では、骨髄髄膜脳症の閉鎖における一次閉鎖とDIPAFの転帰を比較した。

PURPOSE: Of the many suggested techniques, we used dorsal intercostal perforator artery flap (DIPAF) for the closure of myelomeningocele defects. This study compared the outcomes of primary closure and DIPAF in the closure of myelomeningoceles.

方法:

2015年11月から2019年9月までの間に単一施設で骨髄髄膜肉球症の手術を受けた患者24例のデータをレトロスペクティブに検討した。

METHODS: Data of 24 patients that underwent myelomeningocele surgery at a single institution between November 2015 and September 2019 were retrospectively reviewed.

結果:

一次閉鎖群は13例（54.17％）、DIPAF群は11例（45.83％）であった。平均年齢は7.91±13.27日（1～60日）であった。患者は女性が12人、男性が12人であった。22例では腰椎部に髄膜肉球嚢があったが、2例では胸腰椎部にあった。平均欠損サイズは、一次閉鎖群で14.20±4.62cm、DIPAF群で18.44±3.49cmであった。各群で4名の患者さんに後弯性奇形が認められました。一次閉鎖群では、創部壊死が3名、創部剥離が2名、脳脊髄液（CSF）漏出が4名であった。DIPAF群では、創部壊死が1名、CSF漏出が1名であった。手術部位に関連した合併症はDIPAF群で有意に少なかった（p<0.05）。手術部位に関連した合併症の危険因子として、欠損サイズの増加、弯曲変形、水頭症の存在が認められました。

RESULTS: The primary closure group had 13 patients (54.17%) and the DIPAF group had 11 (45.83%). The mean age was 7.91 ± 13.27 days (1-60 days). Twelve patients were female and 12 were male. In 22 patients, the myelomeningocele sacs were in the lumbosacral region, while in 2, they were in the thoracolumbar region. The mean defect sizes were 14.20 ± 4.62 cm and 18.44 ± 3.49 cm in the primary closure and DIPAF groups, respectively. In each group, four patients had a kyphotic deformity. In the primary closure group, three patients had wound necrosis, two had wound dehiscence, and four had cerebrospinal fluid (CSF) leakage. In the DIPAF group, one patient had wound necrosis and one had CSF leakage. Significantly fewer complications related to the operation area were observed in the DIPAF group (p < 0.05). Increased defect size, kyphotic deformity, and presence of hydrocephalus were found to be risk factors for complications related to the operation area.

結論:

この外科的治療は、神経組織を保護し、CSFの漏出を防ぎ、骨髄髄膜脳症患者の中枢神経系感染率を低下させます。筋膜皮膚フラップによる閉鎖術は、一次閉鎖術よりも満足のいく結果が得られる。

CONCLUSION: This surgical treatment protects neural tissue, prevent CSF leakage, and reduce central nervous system infection rates in myelomeningocele patients. Closure technique with the fasciocutaneous skin flap has more satisfying results than primary closure.